Enfoque individual

Mujer de 58 años acude a consulta por dolor en tendón Aquiles izquierdo desde hace un mes de características mecánicas. Exploración física: Engrosamiento aquíleo, dolor en la inserción y en cara lateral externa del Aquiles, balance articular completo e indoloro, maniobras resistidas positivas en la flexión plantar. Se indican antinflamatorios y estiramientos ante la sospecha de tendinopatía aquílea. Se pide RX de tobillo donde se observan calcificaciones groseras en inserción del tendón de Aquiles. Se deriva a rehabilitación quienes en base a los hallazgos de la RX solicitan TAC de Tobillo Izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Resultado TAC de tobillo: Marcados cambios por entesopatía aquílea con engrosamiento tendinoso e importantes calcificaciones insercionales. No imágenes de osteólisis. Adicionalmente se identifica distensión de la bursa retroaquílea y deformidad de Haglund.
El síndrome de Haglund se caracteriza por ser una deformidad ósea posterosuperior del calcáneo + bursitis retrocalcánea + tendinopatía aquílea insercional.
El diagnóstico diferencial se basa en buscar causas de dolor en región posterior del talón como: tendinopatía aquílea, bursitis retrocalcánea sin deformidad ósea, bursitis calcánea subcutánea, fascitis plantar, fractura de estrés calcánea… 

Tratamiento y planes de actuación

Se pautan ondas de choque y estiramientos del tendón de Aquiles y de la cadena posterior de la pierna.

Evolución

Actualmente la paciente continua el tratamiento pautado por rehabilitación, con mejoría parcial.

El síndrome de Haglund debe considerarse en el diagnóstico diferencial del dolor posterior del talón, especialmente ante una tendinopatía aquílea persistente o con respuesta insuficiente al tratamiento inicial. La exploración física y la radiografía pueden orientar el diagnóstico, siendo necesario completar el estudio mediante pruebas de imagen cuando existen hallazgos estructurales.

Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar las alteraciones del calcáneo y las lesiones asociadas de las partes blandas ante pacientes con dolor aquíleo persistente o con una evolución clínica no esperada. La coordinación entre Atención Primaria y Rehabilitación permitió completar el estudio y establecer un abordaje conservador, con mejoría clínica parcial hasta el momento.