Enfoque individual

Mujer de 71 años, sin hábitos tóxicos. Antecedentes patológicos: hipertensión arterial, diabetes mellitus II, neoplasia de mama en remisión. Acude a consulta por coxalgia derecha de diez días de evolución, con irradiación a rodilla. Exploración física: Limitación de la abducción, dolor a la rotación externa de cadera y a la palpación de la bursa. Trocantérica. No lumbalgia. Neurovascular normal. Radiografía cadera derecha: Irregularidad del contorno del trocánter mayor, posible trocanteritis. Se realizan tres infiltraciones con mejoría parcial. Se solicita RMN por recidiva clínica: No coxartrosis significativa. Sobrecobertura acetabular bilateral.
Lesión degenerativa del labrum anterosuperior. Tendinopatía y rotura parcial amplia de la inserción del glúteo menor y tendón lateral del glúteo medio derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Rotura parcial amplia del tendón del glúteo menor derecho. El dolor se localiza en la zona adyacente al trocánter mayor irradiando a cara lateral del muslo, nalga y hueco poplíteo, empeorando al permanecer sentado.
En la exploración física, la rotación externa y/o la abducción de cadera y la presión de la bolsa articular provocarán dolor. El Test de Trendelenburg positivo y la marcha con bamboleo son específicos de esta entidad. Diagnóstico diferencial: Bursitis trocantérica, lumbartrosis, lumbociatalgia, sacroileítis, síndrome
miofascial (glúteo mayor, menor o piriforme).

Tratamiento y planes de actuación

Al inicio se indica rehabilitación y antiinflamatorios para el dolor. Se pueden realizar infiltraciones con corticoides o punción seca en puntos gatillo. Si el tratamiento conservador fracasa se debe realizar reparación artroscópica

Evolución

La paciente fue derivada a traumatología siendo intervenida, con mejoría clínica importante y desaparición del dolor.

Un importante porcentaje de los casos etiquetados como trocanteritis, son diagnosticados posteriormente de rotura de glúteo mediante resonancia magnética. El paciente puede desarrollar cambios fibróticos y dolor crónico con disminución de la función muscular, siendo primordial el diagnóstico precoz en Atención Primaria
Las infiltraciones en puntos gatillo y la rehabilitación ayudan a mejorar momentáneamente. En los casos en los que el tratamiento conservador fracasa, está indicado el tratamiento quirúrgico para reparación del tendón, junto con rehabilitación.