Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Mialgias. 

Varón de 63 años. Casado. NAMC. No FRCV. Fumador. No enfermedades crónicas ni cirugías. Alta hace 7 días de ingreso hospitalario por neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

Paciente dado de alta hace 7 días de ingreso hospitalario por NAC, iniciando tratamiento intravenoso con Levofloxacino y corticoides, y continuando al alta con tratamiento oral. Acude a los Servicios de Urgencias tras llevar varias visitas a su médico de Atención Primaria desde el alta por mialgias en extremidades inferiores y debilidad, que inician en ambos pies y ascienden por la parte posterior en forma de calambres que dificultan el descanso nocturno. Fue tratado por su MAP como ciatalgia con analgésicos y antiinflamatorios sin mejoría. 

Exploración física: fuerza y sensibilidad conservadas en ambas extremidades inferiores. No lesiones. No edemas ni signos de TVP. Pulsos conservados. Maniobra Thompson negativa bilateral.

Pruebas complementarias: analítica básica y radiografía de tórax normal. CK: 1091. 

Casado. Vive con su mujer. Buen apoyo familiar. 

Dada la clínica del paciente, el tratamiento pautado durante su ingreso y la elevación de CK, se relaciona el cuadro con el tratamiento con Levofloxacino.

Diagnóstico diferencial: ciatalgia, fibromialgia, debilidad secundaria a ingreso prolongado, tendinopatía secundaria a quinolonas. 

Se retira el tratamiento con Levofloxacino ante la resolución del cuadro infeccioso y se pauta tratamiento con antiinflamatorios, recordando que la clínica puede durar varias semanas e incluso meses.

El paciente acude a consulta de su médico de Atención Primaria 7 días más tarde refiriendo mejoría importante de la sintomatología, y 3 semanas más tarde con resolución completa del cuadro. Se realiza analítica de control, con cifras normales de CK y función renal. 

La tendinopatía es una complicación poco frecuente secundaria al tratamiento con quinolonas (0,4%), que afecta sobre todo al tendón aquíleo causando roturas parciales o completas. Entre los factores de riesgo destacan la edad avanzada, insuficiencia renal y el tratamiento concominante con corticoides. Es importante la realización de una buena historia clínica y tener en cuenta los potenciales efectos secundarios de estos fármacos de uso habitual en patología respiratoria, valorar riesgos-beneficios y advertir al paciente de los mismos. Algo tan fácil como suspender el tratamiento de manera precoz mejoraría los síntomas y ahorraría derivaciones innecesarias y pruebas complementarias no indicadas.