Atención Primaria, Servicios de Urgencias.

Paciente de 63 años que acude por clínica de astenia y cansancio de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Sin interés, No alergia medicamentosa.
- Anamnesis: Paciente que acude a consulta refiriendo que desde hace 1 mes presenta mucho cansacio, pocas ganas de hacer su rutina habitual, cierta sensación de ahogo cuando hace tareas que requieran más esfuerzos físico...
- Exploración: Importante palidez cutánea marcada, en la auscultación destaca un soplos sistólico y al realizar inspección anal se aprecia hemorroide externa grande no trombosada.
- Pruebas complementarias: Se solicita analítica urgente, observándose anemia en rango transfusional.

Enfoque familiar y comunitario

Es una mujer casada con dos hijos ya mayores. Se trata de una familia que se encuentra en fase de nido vacío. Buen apoyo familiar y social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Anemia en rango transfusional, Hemorroide Externa sangrante.
- Diagnóstico diferencial: Anemia en rango transfusional a estudio, posibles causas: Hemorragia digestiva baja vs. Hemorragia digestiva alta vs. Sangrado vaginal vs. Hemorroides sangrantes vs. Malabsorción vs. Déficit de aporte.
- Identificación de problemas: Anemia, Hemorroide externa, Cardiopatía.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a urgencias para transfusión urgente, se interrogó por posibles causas de sangrado y la paciente nos comentó que llevaba tiempo que cuando hacía de vientre sangraba, pero que no le había dado importancia. Se realizó valoración por parte de Cirugía de las hemorroides no precisando tratamiento quirúrgico y continuando seguimiento por parte de Atención Primaria. Se realizó colonoscopia compatible con la normalidad salvo por hemorroides externas. 

Evolución

Tras la transfusión de hematíes, tratamiento con hierro y venotónicos la paciente presentó muy buena evolución clínica. Se ha recuperado la cifra de hemoglobina y tiene las hemorroides controladas. A la inspección ya tiene buena coloración y la auscultación es normal.

Es muy importante la labor de los médicos de familia dada la posibilidad de realizar un abordaje integral de los pacientes y la accesibilidad que tiene cada paciente a la consulta de su médico; algo que se ha visto mermado en la situación de pandemia por la imposición de las consultas telefónicas, la asunción de las labores de rastreo de casos covid y el cierre de numerosas consultas hospitalarias.