Comunicaciones: Casos clínicos

¿Tendré tuberculosis? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

URGENCIAS

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea, hemoptisis

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Antecedentes personales: colitis ulcerosa. IQ: pancoletomía e ileostomía hace 18 años. No tratamiento habitual.

• Anamnesis: pacientes con tos y expectoración blanquecina de meses de evolución, que ha empeorado en las últimas dos semanas, junto con sensación disneica, dos episodios de hemoptisis autolimatados en los días previos, no fiebre, no síndrome constitucional. A su llegada al servicio de urgencias presenta hemoptisis masiva precisado sueroterapia intensa y traslado a Hospital de referencias

• Exploración: TA: 100/60 FC: 105 LPM, Saturación oxígeno: 90% basal, taquipneico. Cyc:picnr, no adenopatías, no ingurgitación yugular, pulsos carotídeos palpables y simétricos. AC: rítmico sin soplos, AP: hipoventilación hemitórax derecho. MMII: no edemas, no signos de tvp, pulsos presentes.

• P.Complementarias:

Analítica de sangre: hb 16.1, htco 48.2, plaquetas 379000, leucocitos 11200, neutrófilos 7600, hemostasia sin alteraciones, bioquímica sin alteraciones, pcr 21. Gasometria venosa: pH 7.41, co2 41.2, bicarbonato 25.5

Rx tórax: ict normal, lesión cavitada en lsd.

Hemocultivos negativos

Antigenuria neumococo y legionella negativos

Esputo seriados: auramina negativa. Cultivo mycobacterium intracelular.

AngioTAC: lesión cavitada 6x6cm en LSD. Enfisema centrolobulillar, arteria bronquial derecha aumentada de calibre y tortuosa.

Enfoque familiar

Varón de 63 años, escritor de profesión, trabajó como misionero en distintas zonas del mundo. Natural de Gales. Reside en Málaga desde hace 3 meses.

Desarrollo

Hemoptisis masiva, infección por mycobacteria no tuberculosa. Diagnóstico diferencial: patología tumoral, tuberculosis, aspergilosis.

Tratamiento

sueroterapia intensa, antibioterapia, embolizacion, rifampicina, myambutol, aerosolterapia.

Evolución

tras el traslado a Hospital de referencia el paciente sufre episodio de desaturación precisando de IOT, tras angioTAC se contacta con radiología vascular procediendo a embolizacion arterial posteriormente ingreso en UCI, donde permaneció 6 días tras lo cual paso a planta

CONCLUSIONES

Las infecciones micobacteriales son notoriamente difíciles de tratar. Su pared celular las hace muy resistentes. Son naturalmente resistentes a varios antibióticos que, tales como la penicilina. La mayoría de las micobacterias son susceptibles a los antibióticos claritromicina y rifampicina

Autores