Comunicaciones: Casos clínicos

¿Tendré un tumor, doctora? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Cirugía.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia e inflamación cervical. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas conocidas, hábitos tóxicos ni antecedentes de interés.

Anamnesis: Varón de 42 años. Consulta por odinofagia de 24 horas de evolución, febrícula y bulto laterocervical izquierdo.

Exploración física: Faringe hiperémica, adenopatia submandibular izquierda aumentada de tamaño, móvil y dolorosa a la palpación. A las 72h de tratamiento antibiótico, masa laterocervical anterior dolorosa con signos inflamatorios que borra ángulo mandibular y ocasiona ligero trismus.   

Pruebas complementarias:

PCR para parotiditis: negativa.

TAC Cervical: Masa submandibular, medial al esternocleidomastoideo y anterior a glándula submaxilar, compatible con colección abcesificada submaxilar izquierda de posible origen ganglionar.

TAC Cervical control: Imagen quística entre paquete vasculonervioso carotídeo y músculo esternocleidomastoideo izquierdo que colapsa parcialmente vena yugular interna ipsilateral, sugestivo de quiste branquial.

Biopsia: Quiste branquial cervical. 

Enfoque familiar

Casado, sin hijos. Clase social media.

Desarrollo

Masa laterocervical dolorosa que posteriormente a antibioterapia y prueba de imagen muestra quiste branquial subyacente.

Diagnóstico diferencial: Adenitis infecciosa, sialoadenitis, absceso, quiste branquial, laringocele, hemangioma, adenitis granulomatosa, metástasis de cavidad oral, linfoma, tumor de glándula submaxilar, aneurisma carotideo.

Problemas: Mala evolución de adenitis submandibular. Brote de parotiditis en la zona que retrasa la derivación inicial.

Tratamiento

Sospechando adenitis se inició antibioterapia oral y antiinflamatorios. Revaloración a los tres días persistiendo febrícula, aumento del tamaño de la masa submaxilar hasta afectar ángulo mandibular y región parotídea, y desaparición de la odinofagia. PCR para parotiditis (en contexto de brote epidémico) negativa.

Evolución

Tras 7 días de tratamiento, afebril, mejoría del estado general pero aumento de tamaño, consistencia dura y signos de celulitis. Se derivó a urgencias hospitalarias donde TAC cervical mostró absceso cervical. Disminución del tamaño en TAC de control con aspecto de quiste branquial. Estudio anatomopatológico confirmó el hallazgo. Actualmente asintomático. 

CONCLUSIONES

Son frecuentes en Atención Primaria las masas cervicales como motivo de consulta. Es necesaria historia clínica y exploración física minuciosas para descartar malignidad. Podemos apoyarnos en exploraciones complementarias de fácil acceso y hay que tener claros los criterios de derivación. Los quistes branquiales son restos embrionarios que habitualmente se presentan como masas laterocervicales no dolorosas. Su sobreinfección es la principal complicación. Debemos plantearnos su posibilidad ante tumoraciones en esta localización.

Autores