Comunicaciones: Casos clínicos

Tenemos otro papel: cuando el hospital no funciona cuando debe (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 60 años que es la tercera vez que consulta en un mes por odinofagia. No ha mejorado con los tratamientos propuestos (antiinflamatorios y antibiótico).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

HTA en tratamiento farmacológico, ex-enolismo en abstinencia desde hace 3 años. Fumadora.

En la última visita en la exploración de cuello se palpa un tumoración de unos 5 cm en región supraclavicular izquierda, dura, adherida a planos profundos que había pasado inadvertida tanto por la paciente como en anteriores exploraciones. En una anamnesis dirigida, refiere pérdida de peso y cierta disfagia.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés. Vive con su marido, hijos independizados.

Desarrollo

De forma urgente se solicita una radiografía de tórax y de partes blandas de región cervical. La primera es normal y en la laterocervical se observa una desviación traqueal anterior. Es enviada a urgencias hospitalarias para valoración. Allí derivan a consultas externas de Medicina Interna para estudio preferente asignándole una cita con dos meses de demora. Ante esta situación la paciente nos consulta y con la ayuda de nuestro Distrito Sanitario conseguimos adelantar la cita para que sea valorada en pocos días. El internista solicita pruebas complementarias y deriva al otorrinolaringólogo para evaluación quirúrgica. Este, al ver el TAC (tumoración que depende de esófago superior que infiltra hipofaringe sin datos de extensión a distancia, excepto cervical), decide realizar biopsia. Una vez que el diagnóstico se confirma como adenocarcinoma esofágico pobremente diferenciado la paciente es derivada a Cirugía General de forma “urgente-preferente” y se le vuelve a asignar una cita algo más de dos meses después.

Tratamiento

De nuevo a petición nuestra, a través del Distrito Sanitario se retoma con máxima brevedad el caso y la paciente acaba las pruebas necesarias para iniciar tratamiento quimioterápico y radioterápico. Se le coloca una sonda PEG.

Evolución

La paciente vuelve a nuestra consulta. Han pasado dos meses. Ha perdido 11 kilos y solo tolera líquidos.

CONCLUSIONES

Como profesionales de referencia del paciente uno de nuestros quehaceres es detectar y reclamar las situaciones aberrantes que pueden surgir en el medio hospitalario por falta de seguimiento individualizado, en particular en los casos graves.

Autores