• Dolor abdominal
• Lumbalgia

Enfoque individual

AP: Fumador 2 paquetes/día dede los 18 años. Cervicalgias y lumbalgias de repetición, con presencia de protusiones discales cervicales, dorsales y lumbares y estenosis de canal L3/L4 (2017). No medicación crónica. No otros antecedentes de interés.

Paciente de 48 años, con los antecedentes descritos, que consulta, tras 3 años sin ir al médico, por lumbalgia, a su médico de familia. Había sido estudiado 2 años antes, en traumatología, por lumbalgia y cervicalgia, con resultado arriba descrito. En su segunda consulta por este motivo, en un periodo de casi 2 meses, el médico de familia lo deriva a Urgencias para valoración por traumatología, que descarta patología urgente, dándole cita en 15 días en su consulta para probable petición de prueblas complementarias. Sin embargo, en el transcurso, el paciente consulta en urgencias por dolor abdominal  con clínica difusa de cuadro catarral asociada, junto con disnea que se presenta con grandes esfuerzos. A la exploración lo único que destaca es dolor en epigastrio y en HCD con defensa a la palpación, por lo que se le pide una ecografía abdominal, que describe hepatomegalia con múltiples LOEs hepáticas sugestivas de metástasis, por lo que se ingresa para estudio. Al ingreso, TAC nos informa de tumoración pulmonar hiliar izquierda, con adenopatías mediastínicas, con afectación hepática, ganglionar y ósea diseminada, junto con RM que revela 2 metástasis cerebrales. La AP revela carcinoma indiferenciado de células pequeñas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma de pulmón estadío IV.

Tratamiento y planes de actuación

QT y RT.

Evolución

Continúa en tratamiento, con disminución del tamaño de masa pulmonar y metástasis cerebrales, hepáticas y óseas.