Atención Primaria.

Hematuria.

Enfoque individual

• Antecedentes personales:

Hombre de 61 años de edad con antecedentes patológicos de exfumador, hernia inguinal no complicada y enfermedad de Alzheimer de recién diagnóstico (hace 2 años).

• Tratamiento: Donepezilo.
• Anamnesis: consulta por hematuria macroscópica de dos días evolución, sin disuria ni polaquiuria ni nicturia. No coágulos. No fiebre. No dolor abdominal. No síndrome tóxico. No traumatismo previo. Hace un par de meses episodio similar autolimitado por el que no consultó.
• Exploración: abdomen no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. Puñopercusión lumbar negativa. TA 124/78. No palidez cutaneomucosa. Tacto rectal: próstata de tamaño aparentemente conservado, con palpación de surco intermedio, no dolorosa, no se palpan nódulos.
• Pruebas complementarias iniciales (CAP):

Labstix: leucocitos, hematies y nitratos negativos.

Ecografia vesicorenaprostática (urgente, mediante circuito rápido de cáncer por hematuria monosintomática): morfología, tamaño y ecogenicidad renal conservadas. No se visualizan litiasis. Vejiga con pared lisa, libre de contenido. Próstata morfología y tamaño conservado.

Sedimento orina: leucocitos, hematies, proteinas y nitratos negativos.

Urocultivo negativo. 

Citologías de orina: 3 muestras negativas.

• Pruebas complementarias hospitalarias:

Cistoscopia: no detecta lesiones endocavitarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: litiasis renal-neoformación vesical-hiperplasia benigna de próstata.

Diagnóstico definitivo: Hematuria de causa farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el carácter leve, autolimitado y asintomático de la hematuria no se decide retirar el donepezilo inicialmente y se considera como la opción terapéutica más adecuada ver la evolución clínica.

Evolución

Ante todos los resultados de las pruebas realizadas negativos, se piensa en una posible causa farmacológica. Se realiza búsqueda bibliográfica del único fármaco prescrito (descartando también los antiinflamatorios, como fármacos frecuentes de autoadministración) y aparece descrita la asociación de donepezilo a hematuria como posible, aunque improbable, efecto secundario. El paciente ha presentado en un año de evolución únicamente una sola recidiva autolimitada de la hematuria, también de carácter leve a pesar de mantener el tratamiento.

La conclusión más importante en la consulta de Atención Primaria es tener siempre presente la causa farmacológica en el diagnóstico diferencial de cualquier entidad y la importancia de la longitudinalidad en Atención Primaria para el control evolutivo.