Comunicaciones: Casos clínicos

Tenesmo vesical de repetición (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tenesmo vesico-rectal de 3 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Acuñamiento D7. Deterioro cognitivo leve. Hipertension arterial. AIT. Hipertiroidismo.

Anamnesis: Paciente que acude por presentar poliquiuria y tenesmo vesical de 3 meses de evolución. En el último mes, refiere además también tenesmo rectal. Se le han realizado varios urocultivos y exudados vaginales, sin resultar significativos.

Exploración: Buen estado general. Afebril. Genitales externos: leve distrofia vulvar. Cistocele grado I. No flujo vaginal. Tacto vaginal: sin hallazgos relevantes. Abdomen: Blando y depresible, globuloso, no doloroso a palpación, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral negativo. Timpanismo a percusión.

Pruebas complementarias: Hemograma (Hg 11.2, resto normal). Bioquímica (perfil renal y hepático, normales). Exudado vaginal y urocultivo normal. Orina (normal).

Ecografia abdomino-pélvica: Se visualiza imagen heterogénea, postero-lateral a útero ,de 6 cm longitud.

RMN: Masa pélvica retrouterina, de 6 cm de longitud, de origen incierto, sin poder descartar sarcoma (sarcoma frente a mioma).

Anatomía patología: Compatible con mioma uterino.

Enfoque familiar

Sin relevancia.

Desarrollo

Juicio clínico: Tenesmo vesico-rectal secundario a compresión por masa retrouterina(sarcoma-mioma)

Diagnóstico diferencial: ITU, vaginosis, cistocele avanzado, masa intestinal o vesical, fístula entero-vesical.

Tratamiento

La paciente fue derivada al servicio de ginecología para completar estudio, y diagnóstico.

Evolución

Se realizó extirpación de mioma uterino, desaparecieron las molestias. Actulamente asintomática.

CONCLUSIONES

El tenemos vesico-rectal es un síntoma muy inespecífico. Las causas que pueden desencadenarlo son muy variadas, desde causas ginecológicas, como es el caso, hasta masas intestinales, vesicales, etc.

En este caso cabe destacar la importancia de la ecografía en atención primaria. Es una herramienta muy útil para la consulta del medico de familia, ya que ofrece mayor información de la que podemos obtener con una simple exploración externa.

En este ejemplo se deja ver la alta eficacia de este método. En una paciente,con una sintomatología tan inespecífica, y sin alteraciones en los resultados analíticos (urocultivos y exudados vaginales negativos), resultó de gran utilidad su uso para llegar a la causa etiológica.

Cada vez son más los medicos de familia que se instruyen en esta práctica, ya que podríamos decir que es el "fonendo del futuro".

Autores