Atención Primaria.

Mujer de 66 años que consulta por tenesmo vesical y malestar suprapúbico de semanas de evolución.

Enfoque individual

AP: HTA. Colecistectomizada. 4 partos vaginales. Menopausia a los 60 años. Constantes dentro de la normalidad. Tira de orina normal. Se palpa masa suprapúbica que llega hasta ombligo, de consistencia intermedia que remeda a un globo vesical, poco móvil y no dolorosa a la palpación. Resto de exploración anodina. Está pendiente de ecografia abdominal solicitada por su médico, con una demora de diez meses. Se procede a realizar ecografía clínica abdominal.

Hallazgos ecográficos

Imagen predominantemente anecoica con sombra posterior, bien delimitada y que ocupa toda la pelvis. De tamaño transversal y anteroposterior de 105 mm x 67.7 mm. Tiene aspecto quístico multilocular (anecoico) pero en zonas declives se objetiva contenido hipoecoico. Presenta múltiples tabiques gruesos, localizados sobre todo en el tercio inferior. Se aprecia que la vejiga se encuentra comprimida desde zona craneal y anterior por la masa pélvica, impidiendo que pueda replecionarse por el efecto masa. No se objetiva líquido libre abdomino-pélvico. Sospecha diagnóstica de cistoadenoma / cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario que afecta a la vejiga por efecto masa.

Pruebas complementarias

Es remitida a Ginecología. Se le realiza eco transvaginal:  \"Formación sólido-quística multilocular de 141 x 88 x 129 mm, bien delimitada con más de 10 lóculos, score 2/3 en tabiques, IR 0.52. Contenido de distinta ecogenicidad (anecoico y de bajo nivel). Contorno interno regular, salvo uno de los lóculos con papila de 7 x 4.5 mm. Área sólida de 20 mm con score 3. Sugestiva de proceso borderline de tipo mucinoso y dependiente de ovario izquierdo. No líquido libre.\"

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Existe concordancia en el diagnóstico ecográfico de AP (cistoadenoma / cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario) con el diagnóstico de ginecología, que sugiere que se trata de tumor mucinoso bordeline de ovario.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a Ginecología. Se le miden en sangre diferentes marcadores tumorales, no estando elevados. Se programa intervención quirúrgica. 

Evolución

Se le realiza anexectomía bilateral mediante laparoscopia quirúrgica sin incidencias. El diagnóstico anatomopatológico confirma que se trata de un tumor mucinoso borderline de ovario izquierdo.

Gracias a la intervención diagnóstica por imagen que nos proporciona la ecografía clínica abdominal en Atención Primaria, la paciente pudo ser diagnosticada y tratada de forma mucho más precoz.