Mujer de 32 años, que acude a nuestra consulta relatando aparición, desde hace dos semanas, de una lesión ocupante de espacio en la región lateral izquierda del cuello. Asintomática.

Enfoque individual

Antecedentes médicos: no de interés.
Antecedentes quirúrgicos: adenoidectomizada.
Hábitos tóxicos: fumadora social.
Tratamiento: complejo con ácido fólico, vitamina B12 y yoduro de potasio, desde hace 20 días.

Nuestra paciente comenzó hace 20 días con un tratamiento diario que contiene 262 microgramos de yoduro de potasio (equivale a 200 microgramos de yodo), al estar buscando una gestación
Niega adelgazamiento, pérdida o aumento del apetito, taquicardias, cambios en el hábito deposicional, intolerancia al calor u otra sintomatología

Buen estado general. Normotensa.
Auscultación cardiopulmonar normal
Exploración tiroidea: dos nódulos consistentes, móviles, que se desplazan con la deglución, de unos 2 cms de diámetro, en región tiroidea izquierda. No se palpan adenopatías. Indoloros

Ecografía tiroidea (simultánea): glándula tiroiea de tamaño y ecogenicidad normales. En lóbulo tiroideo derecho se aprecia neoformación ovalada heteroecoica de 1.1x0.65 centrímetros. En lóbulo tiroideo izquierdo se ven dos neoformaciones  redondeadas, regulares, de dimensión aproximada 2x2 centrímetros. Se aprecian vasos rodeando la neoformación. No se ven adenopatías de tamaño patológico por ecografía. Analítica tres días después de dejar el yodo exógeno: hormonas tiroideas.

Enfoque familiar y comunitario

Abuela materna tiroidectomizada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: posible bocio multinodular por aporte de yodo exógeno.

Diagnóstico diferencial de tiroiditis indolora: tiroiditis silente, postparto, de Hashimoto, de Riedel o enfermedad de Graves.

Tratamiento y planes de actuación

Suspendemos el complemento yodado. Solicitamos analítica con hormonas tiroideas e interconsulta a endocrinología

Evolución

Los nódulos tiroideos no disminuyen su tamaño tras el abandono del suplemento yodado.  Es diagnosticada de bocio multinodular secundaria a este aporte
Tras la realización de una citología no concluyente, es remitida a cirugía general para tiroidectomía total.
Actualmente, la paciente está tiroidectomizada y asintomática, y sigue en consulta con endocrinología.