Adenopatías y exantema.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 35 años. No alergias, no antecedentes.

Anamnesis: Trasladado desde otra Comunidad. Acude a Urgencias hace dos meses por odinofagia, fiebre y tumoración cervical derecha. Se realiza ecografía cervical: adenopatías milimétricas, la mayor submandibular de 16mm con aspecto inespecífico. Se prescribe amoxicilina-clavulánico y se remite a Atención Primaria para estudio. Acude dos meses después a consulta. Persiste tumoración cervical, y reciente aparición de exantema no pruriginoso que aumenta con ejercicio. No síndrome constitucional.

Exploración: BEG. Conglomerado adenopático subángulomandibular no doloroso de 3x3 cm. Ulceración en pilar amigdalar derecho dolorosa. Exantema macular en tronco-extremidades.

Pruebas complementarias: PAAF ecoguiada: linfadenitis reactiva. Mantoux negativo. Rx tórax normal. Analítica: Hemograma normal, Bioquímica: función renal-hepática, LDH, ferritina, B12, TSH: normales, PCR 20, FR<10, ANA+ 1/320, ECA normal.

Serologías: VIH,VHC,Brucella,Tularemia,Borrelia: negativas. CMV, Rubéola, Mycoplasma IgG+. Sífilis: IgG+ IgM+, VDRL 1/32, TPHA+.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo tras ruptura de pareja heterosexual hace 4 meses, viaja frecuentemente por trabajo. Un único contacto sexual con protección tras la ruptura.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sífilis secundaria. Adenopatías reactivas.

Ante el cuadro de adenopatías persistentes se hace despistaje de difererentes etiologías de etiología infecciosa, maligna y autoinmune principalmente.

Dada la atipicidad de la clínica, con adenopatías como síntoma principal, y la ausencia de lesiones genitales se retrasa la sospecha diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Interrogamos sobre contactos sexuales y lesiones de sífilis primaria al inicio del cuadro.

Doxiciclina 100mg/12h oral. Analítica de control tras 3 meses.

Evolución

Tras tratamiento desaparece el exantema y persisten adenopatías, que van disminuyendo progresivamente en sucesivas revisiones.

En los últimos años se ha producido un aumento de la incidencia de sífilis en nuestro medio. Clásicamente denominada la gran simuladora, sobre todo la forma secundaria, debemos tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de múltiples signos y síntomas y, en concreto, de adenopatías.

Aunque el principal punto de adquisición de sífilis primaria es a nivel genital también debemos valorar como puerta de entrada la mucosa oral, sobre todo en caso de úlceras. A diferencia de los genitales, son úlceras dolorosas y además pueden ir acompañadas de adenopatías.