Comunicaciones: Casos clínicos

Tengo diarrea doctor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria,   Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos y decaimiento progresivo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Médicos: Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticada en 2007, HTA,dislipemia.  

Fármacos:Metformina 1000mg/8h,simvastatina 20mg(0-0-1),enalapril/Hidroclorotiazida 20/12.5mg(1-0-0),alopurinol 100mg(1-0-0).

Quirúrgicos: Apendicectomía, colecistectomía.

Anamnesis:

Mujer de 67 años que  acude  a Atención Primaria  por  4 días de vómitos, deposiciones líquidas aumentadas en frecuencia, asociado a decaimiento. Pautamos medidas dietarias e hidratación oral. Re-consulta por cuadro confesional y alteración del patrón respiratorio, derivándose a Urgencia Hospitalaria.

Exploración:

Ta: 79/32mmHg,Fc: 88 l/min,FR:  30pm,SaO2: 96%, glucemia capilar:152mg/dl,T:35.6ºc.

Mal estado general. Deshidratada con sequedad de mucosas. Patrón respiratorio de      Kussmaul, cardiopulmonar sin sobreagregados. Abdomen normal. extremidades sin edemas, SNC: estupor, no fija mirada.                                  

Pruebas complementarias:

Gasometría arterial: pH 6,8. pCO2 19, pO2 66, Lac11,7. Na+ 136, K+ 6´4, HCO3  2´7

Hemograma: Leucos:20.800(N:78.5%,L:10%)Hemoglobina:10.9,Plaqueta:371.000

Bioquímica: Glucosa 161mg/dl, Urea 229mg/dl, Creatinina:12´18, PCR 0´1. ALT 11, Magnesio 2´47

Ecografía abdominal:Normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa V(Contracción completa), fase nido vacío del Ciclo Vital Familiar (familia-normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes

Desarrollo

Identificación del problema:

Acidosis metabólica con Fracaso renal agudo.

Diagnóstico diferencial:

Acidosis metabólica con Hiperlactatemia por:Hipoxemia?   Insuficiencia Hepàtica? Disminución de eliminación  metfomina por insuficiencia renal?

Diagnóstico:

Acidosis Láctica secundaria a metformina,    Insuficiencia renal agudizada. 

Tratamiento

Paciente  tratada por  UVI con re-expansión volémica y aporte de bicarbonato,  requiriendo Hemofiltración-venovenosa-continua. 

Evolución

Posteriormente ingresa en  Nefrología, recuperando función renal,  acidosis y asintomática.  Atención Primara sustituye: Metformina por Linagliptina, enalapril/hidroclorotiazida por Amlodipino, con normalidad de función renal en controles.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de identificar factores de riesgo y evaluar fragilidad de cada paciente  para individualizar el tratamiento. La acidosis láctica causada por el tratamiento con metformina es rara. Se asocia a parte de la sobredosis, a factores predisponentes como insuficiencia renal, abuso de alcohol, insuficiencia hepática y circunstancias que condicionen hipoperfusión tisular. Estos procesos pueden hacer inseguros el tratamiento y obligar a su modificación urgente.

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