Atención Primaria. 

Enfoque individual

Adolescente de 15 años, deportista. Acude a consulta de Atención Primaria por cervicalgia de 6 meses de evolución que achacó a posible mal gesto durante práctica deportiva.
Previamente tratado por quiropráctico. Al no notar mejoría, consulta con centro médico.  Durante la exploración se aprecia  asimetría en el cuello , dificultad para el giro. No previas signos de escoliosis o asimetrías detectadas por pediatra u otros especialistas. Por la duración de los síntomas y asimetría, se realiza radiografía de columna cervical.

La radiografía muestra: defecto de cierre del arco posterior vertebral C5 y C6, sospecha de hemivértebra C6 y tendencia a formación de bloques vertebrales.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente extracomunitario, no disponibilidad de historial previo hasta revisiones pediátricas en nuestro ámbito, pero sin aparentes enfermedades previas. Reinterrogando, parto intrumental complicado según la madre. Ámbito deportivo en el que son frecuentes microtraumatismos y lesiones osteomusculares leves.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:
Defecto de fusión vertebral.

Diagnostico diferencial: Espina Bífida, Fusión vertebral congénita, Escoliosis cervical. Síndrome de Klipper Fail

La juventud del paciente unido a síntomas en inicio explicables por su historia deportiva y sin patologías previas aparentes son factores propicios para el retraso en consulta y diagnóstico de la lesión.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a traumatología de columna para completar estudio. Se informa a familia y entorno deportivo para evitar la práctica de deporte de alto impacto pero evitando el sedentarismo e inmovilización.

Evolución

Actualmente el paciente continúa en estudio, con dolor controlado y sin aparición de clínica neurológica.

Es importante recordar que el paciente joven no está exento de presentar patología importante que le pueda repercutir en un futuro: es importante mantener el seguimiento para hacer revaloración ante la persistencia de síntomas o la aparición de signos de alarma.