Atención Primaria

Molestias al orinar y hematuria. 

Enfoque individual

AP: Alergia a AINEs, Codeína, Metamizol. HTA. EPOC . Fumadora. IPA: 40 paquetes/año. Dislipemia. Apendicectomía.
Anamnesis: Paciente mujer 67 años con episodios de ITUS de repetición en los últimos seis meses, recibiendo tratamiento antibiótico. Último episodio, con clínica de dificultad para inicio de la micción: debe estar sentada dos minutos y realizar esfuerzo previo, asociado a hematuria autolimitada. Niega otros síntomas. 
Exploración Física: Abdomen blando, depresible, leve molestia a la palpaicón en hipgastrio, no defensa abdominal. No visceromegalias. Ruidos intestinales presentes. Puñopercusión bilateral negativa. 
Se realiza ecografía abdominal como parte más de la exploración física en la orientación del diagnóstico.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal:

• Riñones con forma y tamaño normales, buena diferenciación córtico medular sin signos de uropátia obstructiva.
• Vejiga: Lesión ecogénica exofítica localizada en suelo vesical, adyacente al meato ureteral derecho, con vascularización, que mide aproximadamente 24.4 x 13.4 mm, jets ureterales bilaterales presentes. 

Pruebas complementarias

Tira de orina: presencia de microhematuria, resto negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neoformación vesical a filiar.
Diagnóstico Diferencial: Infección del tracto urinario, Litiasis, Quistes uretrales, Ureterocele. 

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: Ante la sospecha de neoformación vesical se derivó con carácter urgente al servicio de Urología. 

Evolución

Se solicitó cistoscopia y resección transuretral. Actualmente en control por Urología. 

En cuanto al manejo de estos pacientes desde Atención Primaria, no olvidar que los síntomas urinarios del tracto urinario inferior, que no mejoran con tratamiento tienen que considerarse posibles síntomas de cáncer vesical. En el cáncer vesical es importante el diagnóstico rápido, por lo que desde Atención Primaria se deben solicitar los estudios complementarios (citología orina y ecografía), así como derivar de forma preferente al paciente a la consulta de Urología.