Enfoque individual

Paciente de 84 años ex fumador y  ex bebedor que vive solo, con antecedentes personales de hipertensión arterial , neoplasia maligna de próstata y depresión en tratamiento con  enalapril , leucoprorelina y venlafaxina .   Acude a consulta porque desde hace un mes  tiene la lengua negra , sensación de ardor y mal sabor de boca que no desaparece con enjuagues con agua oxigenada  y  que le preocupa porque piensa que puede tener un proceso neoplásico. El paciente no refiere ingesta de antibióticos, otros fármacos, ni sustancias pigmentantes.
A la exploración física, se aprecia en el dorso de la lengua, delante de la “v” lingual en el surco medio, una zona engrosada marrón oscura irregular  con papilas alargadas con aspecto de pelos, indolora a la palpación( foto1). Se solicita un cultivo de la zona objetivándose la presencia de Cándida Albicans.

Enfoque familiar y comunitario

Re interrogado el paciente, refiere que ha vuelto a fumar y a beber durante la pandemia porque estaba solo y aburrido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lengua negra vellosa con sobreinfección por Cándida Albicans.

Leucoplasia vellosa oral, acantosis nigricans,  papilas fungiformes pigmentadas, tinción por alimentos negros.

Tratamiento y planes de actuación

-Abandonar  tabaco y  alcohol.

-Mejorar  la higiene bucal con cepillado adecuado con colutorios específicos retirando el agua oxigenada.

-Enjuagues  con  nistatina 2 cucharaditas cada 8 horas, 15 días.

-Tranquilizar al paciente.

-Contactar con la familia  y con la trabajadora social para valorar la situación social.

Evolución

Se reviso al paciente al mes  y las lesiones habían desaparecido. 
Tras reunión con la familia, la trabajadora y  el paciente se decidió ayuda a domicilio y valoración de residencia.

La lengua negra vellosa es un cuadro benigno caracterizado por hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua unido a sobrecrecimiento bacteriano y hongos cromógenos que le dan este color oscuro. Son factores predisponentes el tabaquismo, higiene oral defectuosa, fármacos, xerostomía. El tratamiento consiste en eliminar  factores desencadenantes , adecuada higiene bucal,  tratamiento antifúngico si hay sobrecrecimiento bacteriano y  cepillado con agentes queratolíticos (ácido retinoico al 0,1% o urea al 40%). El médico de familia debe reconocer esta patología, tratarla y  tranquilizar al paciente.