Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Obstrucción completa de fosa nasal derecha y dolor malar referido a zona orbitaria, con anosmia.

Enfoque individual

- No RAMC. Asma bronquial.

- Mujer de 70 años que sufre catarros bronquiales frecuentes. La clínica siempre comienza con picor de garganta y congestión nasal, y tras varios días aparece malestar general, tos húmeda con expectoración escasa blanquecino-amarillenta y ruidos respiratorios. Duran más de 10 días y suelen precisar broncodilatadores y antibióticos, y en alguna ocasión, ciclos de corticoides orales. Entre los catarros la paciente se encuentra asintomática, aunque respira con dificultad por la nariz y ha perdido algo de olfato. Acude en esta ocasión por obstrucción completa de fosa nasal derecha y dolor malar referido a zona orbitaria que se acompaña de anosmia.

- Buen estado general. Epneica en reposo. Oximetrías normales. Faringe hiperémica sin placas ni exudados, con mucosidad en cavum. Dolor a la palpación de zona malar derecha.

Auscultación cardio-respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos en ambos campos pulmonares.

- Radiografía de senos paranasales en proyección de Watters: ocupación completa de seno maxilar y frontal derecho.

Enfoque familiar

Mujer de 70 años que vive con su marido en el centro de un barrio de nivel socio-cultural alto. Juntos llevan una vida activa, tanto en actividades de la vida diaria como a nive lúdico.

Tiene dos hijos que ya son independientes.

Desarrollo

- Pólipo nasal. 

- En niños puede confundirse con meningoceles, mielomeningoceles, hemangiomas y angiofibromas; en adultos con pólipo antrocoanal, papiloma invertido y otras tumoraciones nasales.

Tratamiento

- Prednisona oral, en combinacion con corticoides nasales.

- Se deriva a Otorrinolaringología, donde se decide intervención quirúrgica con resección endoscópica.

Evolución

Asintomática actualmente.

La poliposis nasosinusal es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante localizada en fosas y senos paranasales de etiología desconocida. Se considera un subgrupo dentro de la rinosinusitis crónica, en el que la presencia de los pólipos es la expresión de una mayor reacción inflamatoria. El 20% de los pacientes con rinosinusitis crónica desarrolla pólipos nasales.

La presencia de poliposis nasal en niños debe ser valorada para descartar fibrosis quística.
Valorar los pólipos unilaterales para descartar la presencia de patología maligna.
Evaluación quirúrgica cuando no responden a corticoides y la clínica es grave