Hombre de 52 años, con antecedentes de Dislipemia. Acude a consulta por sabor dulce en boca desde hace dos semanas, como afrutado. Refiere haber iniciado hace 3 semanas una dieta keto para perder peso y está contento con la pérdida de peso conseguida.

Enfoque individual

En consulta se aprecia buena coloración de piel y mucosas. ACP BVG, mucosa oral y lengua sin lesiones aparentes. No pérdida de fuerza. TAD 129 mmHg, TAS 88 mmHg, FC 80 lpm, Fr 12 rpm. ROT vivos y simétricos. Dtx 88mg/dL.

Enfoque familiar y comunitario

Padre de 2 niñas, la menor de 3 meses. No ha realizado ejercicio en los últimos meses y ha aumentado la ingesta alimentaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diabetes Mellitus tipo 2 de inicio, ingesta de tóxicos, cetoacidosis diabética.

JC: Cetosis. Afectación en boca.  

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda aumento de la ingesta de agua y realización de analítica de control, vigilando ingesta escasa de hidratos de carbono, cuidado con bebidas carbonatadas con bajo índice glucémico pero suplementadas con aspartamo. Valorar modificar la dieta.

Evolución

Acude a las 24 horas a revisión analítica y se aprecia bajo nivel basal de glucosa, 64 mg/dL, COLESTEROL 220 mg/dL, LDL 133 mg/dL, TGs 29 mg/dL, HbA1c 8,4%. Orina: metilcetona 10 mg/dL, creatinina 200 mg/dL

Refiere mejoría de las sensaciones en boca. Se recomienda mantener la ingesta hídrica adecuada y valorar la dieta que está realizando, para modificar la misma y sobre todo que precisa supervisión y seguimiento en consulta de medicina o enfermería en el centro de salud.  

• El conocimiento integral del Médico y Enfermera de Familia y de los diferentes tipos de dieta que realizan nuestros pacientes es fundamental para poder abordar situaciones posiblemente leves pero que pueden conllevar complicaciones.
• El seguimiento de las dietas restrictivas por parte de profesionales sanitarios, no solo de dietistas, evitará complicaciones mayores a prevenir.
• Importante en pérdidas de peso marcadas de forma brusca aumentar la ingesta hídrica y realizar supervisión por profesionales conocedores de los beneficios y potenciales efectos secundarios de las dietas.