Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Somnolencia diurna.

Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente varón de 9 años, embarazo de 32 semanas, parto eutócico. Apgar 5/7. Precisó ventilación mecánica. Desarrollo psicomotor acorde a la edad. Diestro de mano y pie.

Anamnesis: consulta por importante somnolencia durante todo el día, de predominio vespertino, periodo de latencia de sueño inferior a 5 minutos. Habitualmente se acuesta a las 22:30 horas, manteniendo sueño continuo hasta las 09:00 horas (no roncador, pausas de apnea, sonambulismo). Durante el día siesta de aproximadamente 2 horas. de duración, a pesar de lo cual presenta somnolencia.  Los padres refieren disminución del rendimiento escolar. Se consulta con especialista.

Exploración física: desviación tabique nasal, hipertelorismo ocular, filtrum aplanado, labio superior fino, pabellones auriculares desplegados. No estigmas cutáneos. Pares craneales normales. FO: no edema de papila. Signos meníngeos negativos. Fuerza, sensibilidad y tono conservado. ROT normal. No clonus. Reflejo cutáneo plantaM flexor bilateral. Romberg, Unterberger-Fukuda y test de brazos extendidos normal. Marcha autónoma, talones, puntillas y tándem normal.

Pruebas complementarias: RMN cerebral sin hallazgos radiológicamante significativos. Polisomnografía basal compatible con trastornos del sueño de tipo hipersomnia primaria (probable narcolepsia). Hipocretina- 1 en LCR inferior a 110pg/ml. Analítica normal.

Enfoque familiar

Segundo hijo de padres sanos. Hermano mayor sano. No abortos. No cosanguinidad.

Desarrollo

Juicio clínico: trastorno del sueño primario. Narcolepsia.

Diferencial: apnea del sueño obstructiva, síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores, síndrome de los movimientos periódicos de las piernas. 

Tratamiento

Se recomienda horarios de sueño regulares, con siestas programadas durante el día de no más de 20/30 min. Actividad física moderada.  Evitar comidas con abundantes hidratos de carbono. Calendario de sueño. Se inició tratamiento con medikinet comprimidos 10 mg. en desayuno durante 15 días, 20 mg 15 días más y continuar con 30 mg. Por las tardes tras siesta, metilfenidato de liberación inmediata 5mg tras 15 días de iniciar tratamiento.

Evolución

Actualmente toma medikinet 10mg sobre las 07:00 de la mañana, refiere a última hora cansancio. Subiendo a 20 mg durante la época de exámenes, percibiendo también somnolencia. Cataplejia únicamente coincidiendo con ataques de risa.

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria demuestra la factibilidad de colaboración entre niveles asistenciales.