Atención primaria.

He notado que el corazón me va rápido.

Enfoque individual

Sin antecedentes  de interés

. Sin tratamiento habitual

. Anamnesis: Niño de 15 años que acude a su médico de atención primaria, acompañado por su madre, por taquicardia.

Antecedente de 3 episodios anteriores similares auto limitados y sin otra clínica acompañante.

Primera visita por este motivo.

.Exploración Física.Sin alteraciones, excepto taquicardia bien tolerada hemodinámicamente, con aproximadamente 200 lpm. No signos de IC.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Realizan maniobras de Valsalva modificadas, en la consulta de AP, obteniendo, al tercer intento, un Ritmo sinusal con FVM 90x´y sin alteraciones de repolarización ni signos de pre excitación, el paciente refiere que ya no nota la taquicardia.

Evolución

El paciente fue derivado a unidad de arritmias, se le realizó un Ecocardiograma doppler transtorácico y un estudio electrofisiológico. Los resultados de ambos estudios fueron, anomalía de Ebstein leve con vías accesorias por fibras de Mahaim , a los tres meses de la visita, se le realizó ablación con catéter de la vía accesoria y se le dio el alta para seguimiento en CCEE de cardiología, la cardioversión no fue exitosa porque el paciente continuó teniendo episodios de TSV una vez al mes, se repitió la ablación a los tres meses, sin haberse vuelto a repetir taquicardias hasta el día de hoy.

Las TSV es un ritmo auricular rápido (>100lpm) cuyo mecanismo implica estructures situadas en el haz de His o por encima de él, la incidencia es de 1.03/1000 pacientes al año, el médico de atención primaria debe conocer estas arritmias y valorar si son hemodinámicamente bien toleradas , debe pensar en las maniobras de Valsalva modificadas para revertirlas  y en realizar derivación a cardiología con la sospecha de TSV aunque no se haya objetivado con EKG en la consulta.