Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Acude tras notarse bulto en axila izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales-familiares: mujer de 54 años, 4 titas paternas con cáncer mama, sin otros antecedentes.

Anamnesis: acude tras notarse tumoración no dolorosa axilar izquierda y llevar varios días con AINE sin notar mejoría además ahora nota molestias al mover el brazo. No se ha notado molestias en mamas. Nunca se ha realizado mamografía.

Exploración: mamas simétricas, aspecto y coloración normal, no cambios del complejo-areola-pezón no inversión, no retracción; se palpa nódulo no móvil en región axilar izquierda-cuadrante superoexterno de 3cm de diámetro, no doloroso, niega mastalgia, tampoco secreción.

Pruebas complementarias: mamografía parénquima mamario denso, sin imágenes sospechosas de malignidad; completándose con ecografía obsevándose 2 nódulos de 3mm en cuadrantes superiores, BIRADS 3 probablemente benignas y adenopatía intramamaria de 6mm en cuadrante superoexterno de mama izquierda, lesión BIRADS 2 benigna. En axila varias adenopatías de 12 mm y 5x2cm que se biopsia informada como metástasis de carcinoma. Las células tumorales muestran inmunoreactividad para receptores de estrógenos y GATA-3, positividad para mamoglobina, siendo negativas para receptores de progesterona. En RM con civ destaca en axila adenopatia de 48mm. Con TC toraco-abdomino-pélvico se descarta extensión a distancia. Con gammagrafía-ósea y SPECT-TC se descarta mestástasis óseas.

Enfoque familiar

Paciente en etapa “final de la contracción” del ciclo vital de la familia, vive con su marido, sus hijos viven en el mismo pueblo, dispone de apoyo socio-familiar.

Desarrollo

Neoplasia maligna de mama, metástasis axilar izquierda; descartando extensión a distancia.

Tratamiento

Cirugía-linfadenectomía axilar y tratamiento quimioterápico junto a trastuzumab+pertuzumab.

Evolución

Continúa revisiones en oncología, cirugía y seguimiento ecocardiográfico, sin haberse detectado cardiopatía estructural. 

Hay que conocer que la causa más frecuente de consulta en esta patología es una tumoración en mama izquierda en cuadrante superoexterno y las adenopatías axilares aumenta la posibilidad de malignidad, teniendo que estar el médico de familia alerta, habitualmente somos el primer eslavón de la cadena. Recomendándose el cribado del cáncer de mama a partir de los 50 años y en mujeres de alto riesgo antes, nuestra paciente con 54 años no se había realizado mamografía previamente. Los programas de cribado son muy importantes.