Atención primaria

Hidradenitis supurativa

Enfoque individual

AP:  NRAMC Obesidad central Peso 92 kg. No HTA, no DM, hipertrigliceridemia. Esteatosis hepática en 2018. Paciente con AP descritos que acude por hidradenitis persistente en axila derecha realizándose analítica para filiar posible causa con hallazgo de glucemia en 260 mg/dl. No presenta clínica cardinal: no polidispsia, ni poliuria, sin náuseas ni vómitos, niega pérdida de peso. Se realiza glucemia capilar en ayunas. 292mg/dl. Además en la exploración se objetiva TA elevada. Refieren controles domiciliarios esporádicos con TA entre 140-160 mmHg de sistólica y 90- 100 mmHg de diastólica. BEG, normohidratado, normoperfundido.  Peso 92 kg, talla 166 cm IMC 33,4 TA: 149 /97, segunda medición 146/98 ACP sin hallazgos. Dolor a la palpación en tumoración axilar derecha, acantosis nigricans en axilas y cuello. Abdomen: blando, depresible, abundante panículo adiposo, se palpa reborde hepático. Pruebas complementarias:  Analítica: Hemograma normal, GOT 314 U/L, GPT 42 U/L, TG 218. Glu 260 mg/dl. Eco axilar: colección quística única de bordes regulares y cambios dérmicos  perilesionalesque afectan a un único segmento corporal (Hurley I)

Enfoque familiar y comunitario

AF: Padre: cáncer testicular Madre: sobrepeso y enf. celíaca. Dos hermanos: enf. Celíaca

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:  Síndrome metabólico: De novo: DM probable tipo 2 (sin clínica cardinal, no AP, comorbilidades asociadas) HTA Hipertrigliceridemia Obesidad Hidradenitis supurativa en probable relación con síndrome metabólico.

Tratamiento y planes de actuación

Pérdida de peso, dieta con control de hidratos de carbono y ejercicio físico. Toujeo 20 UI, Fiasp 7-7-6 en D-A-C. Enalapril 5 mg cada 24h. Derivación a Endocrinología

Evolución

DM filiada como tipo 2 con persistencia de mal control glucémico por inherencia a tratamiento. Mejoría de TA manteniéndose entorno a 120/80.  Pérdida de 2kg en un mes. Aporta analítica de control con: Glu 284 mg/dl, HbA1c 10,1%, enzimas hepáticas en mismo rango y TG 198.Mejoría parcial de hidradenitis

En pacientes con hidradenitis supurativa es conveniente realizar screening de factores de riesgo cardiovacular ya que se asocia en un 9,4% a síndrome metabólico.