Atención Primaria y Atención especializada ambulatoria

Caso multidisciplinar

Mujer de 50 años con sensación de nudo  en cuello

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Hipotiroidismo primario. Tratamiento:  levotiroxina.

Ansiedad. Tratamiento: ansiolíticos puntuales

Anamnesis:

Sensación opresiva intermitente en cuello que empeora cuando está nerviosa, palpitaciones, no disfàgia. Mejora con alprazolam. Posteriormente acude por  malestar general, nerviosismo, pérdida de 6Kg de peso, vómitos, diarreas, epigastralgia y persistència de nudo en  cuello. Sin atragantamientos y sin disfafgia. El síntoma guía es la sensación de opresión en orofaringe y la pérdida de peso

Exploración: Anodina

Pruebas complementarias

Analitica: hemograma, TSH, proteinograma, VSG/PCR normales, serologias negativas. Catecolaminas en orina negatives

EKG: normal

Holter normal
RX torax normal
Fibrogastroscopia: pólipos en cuerpo gástrico. Anatomía Patológica: pólipos hiperplásicos en glándulas fúndicas
Colononoscopia: Minúsculas ectasias vasculares en fondo de ciego.

Eco cuello: bocio heterogéneo de contornos nodulares.

Tránsito esofagogastroduodenal: dentro de la normalidad

TAC tórax: Lesiones nodulares pequeñas en ambos pulmones, de morfología irregular/poligonal. Sin importancia

Valoración por ORL y digestivo: normal.

Valoración por endocrino: descarta que el bocio sea la causa de la sintomatología

Mejora y gana peso al iniciar tratamiento antidepresivo

Pero persisten molestias de predominio nocturno en cuello. Posteriormente presenta clínica de disfagia con persistencia de sensación de cuerpo extraño en cuello.

Se remite nuevamente  a digestivo por sospecha de trastorno de la motilidad esofágica que se confirma con una manometría: trastorno motor moderado de hipomotilidad

Enfoque familiar y comunitario

Vive con esposo e hija

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Mujer de mediana edad con clínica  de “nudo” en cuello, más adelante presenta pérdida de peso. Inicialmente,  al presentar esta sensación durante todo el día, y no durante o inmediatamente después de la deglución nos hizo pensar en un globo histérico. Esto, junto con una personalidad muy ansiosa, la mejoría con tratamiento antidepresivo, estar estudiada con múltiples pruebas y múltiples visitas con los especialistas hizo que se minimizara la clínica de la paciente y no se tuvo en cuenta que podia tratarse de una alteración motora esofágica.

Diagnóstico diferencial

Alteraciones motilidad esofágica

Masa en cuello

Alteraciones tiroides

Bolo histérico

Reflujo gastroesofágico

Tratamiento y planes de actuación

procinéticos

Evolución

Buena evolución con tratamiento y disminución de la ansiedad

No hay que minimizar los síntomas de los pacientes, a pesar de  que hayan sido valorados por los especialista y sobre todo hay que intentar adaptar su vocabulario a nuestros conocimientos.