Comunicaciones: Casos clínicos

Tengo un nudo en el estómago (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Sobrepeso. Asma. Seguida en ámbito privado por ansiedad pendiente de filiar.

Mujer de 42 años que acude a S. Urgencias  por sensación de “nudo en el estómago”, con disfagia para sólidos y líquidos desde hace 8 horas (comió ternera con patatas). Sensación de reflujo, sin náuseas, un vómito autoprovocado no efectivo. Dolor epigástrico a punta de dedo. No fiebre. No disnea. No síndrome general. No otra clínica. Episodios previos similares ocasionales de stop del bolo alimenticio desde hace meses, con resolución espontánea en minutos.

Exploración física y Pruebas Complementarias: Síntomas de nerviosismo, quejosa, cierta labilidad emocional. Orofaringe sin alteraciones, dolor epigástrico a la palpación profunda sin otras alteraciones de interés. La analítica general presenta eosinofilia sin otras alteraciones incluido perfil hepático. Rx tórax y abdomen sin alteraciones. Dada la persistencia de disfagia incluido incapacidad para tragar saliva precisando un recipiente donde depositarla, se solicita gastroscopia urgente, objetivándose cuerpo extraño (molde de restos alimenticios) impactado en esófago, tras retirarlo se visualiza esófago de aspecto anillado sin estenosis significativa, sugestivo de esofagitis eosinofílica.

Enfoque familiar

Antecentes Familiares: Hermana asma alergico

Vida Basal: Activa, IAVBD. Vive en Coruña.

Desarrollo

Hipótesis Diagnóstica:

- Cuerpo extraño en aparato digestivo.

- Trastorno somatomorfo o de conversión.

- Alergia alimenticia.

Diagnóstico Confirmación: Esofagitis eosinofílica.

Tratamiento

- Analítica de sangre. ECG. Rx Tórax y Abdomen. EDA urgente.

- Valoración por Alergología y Digestivo en consultas externas.

Evolución

Tras retirar cuerpo extraño esofágico se encuentras asintomática tolerando dieta oral.

Al alta es remitida a consultas de S. Alergología que descarta alergia alimenticia y S. Digestivo que tras biopsia confirma la sospecha diagnóstica de Esofagitis Eosinofílica.

Por lo que se inicia tratamiento, manteniéndose asintomática desde entonces.

CONCLUSIONES

En ocasiones, en pacientes con antecedentes psicopatológicos, se tiende a minimizar la importancia otorgada a ciertos síntomas frecuentemente asociados con trastornos somatomorfos, como sensación de “nudo en el estómago”. Este grave error se produjo en la atención a ésta paciente en episodios similares previos, quizá favorecido por su resolución espontánea, lo que llevó al agravamiento de los síntomas y la necesidad de valoración urgente hospitalaria. Siendo imprescindible la solicitud de una técnica invasiva relativamente poco solicitada de urgencia como es la EDA urgente.

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