Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disfagia

Enfoque individual

AP: HTA, Hipercolesterolemia, fumadora, hipotiroidismo, trasntorno ansioso/depresivo, osteoporosis, hepatitis autoinmune

Anamnesis: Mujer de 71 años que acude a su médico de familia por sensación de "nudo en la garganta" de años de evolución que ya se había estudiado con un tránsito esófagogastroduodenal (TEGD), pero que había aumentado en los últimos meses coincidiendo con el diagnóstico de neoplasia del marido. No síndrome tóxico ni otros signos de alarma, disfagia orofaríngea a sólidos y liquidos, no dolor abdominal y aumento de su ansiedad en relación a la enfermedad del cónyugue

EF por aparatos normal, no se palpa bocio, ni adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares

PC: Gastroscopia: intensas ondas terciarias con tercio esofágico distal en sacacorchos. Manometria: transtorno motor grave con aperistalsis esofágica

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido a quien han diagnosticado recientemente una neoplasia

Desarrollo

Se trata de una mujer con una molestia inespecífica en el cuello de años de evolución y que ya se había estudiado con un TEGD. A raíz del diagnóstico de neoplasia del marido y coincidiendo con un aumento de la sintomatología ansioso depresiva, la paciente presenta un aumento de la sensación de "nudo en la garganta" y desde Atención Primaria se decide estudiar con más profundidad

Diagnóstico diferencial:

Ansiedad

Neoplasias

Transtornos motores esofágicos

Enfermedades de la mucosa esofágica

Tratamiento

Se indican medidas higiénico dietéticas y se remite a disgestivo para control y tratamiento

Evolución

En la visita con el digestivo, como la paciente refiere mejoría clara de la sintomatología de manera espontánea y como la apesistalsis esofágica podría llevar a medidas más agresivas, el especialista solicita una nueva manometría. La paciente es muy reticente a realizarse más pruebas por lo que se decide mantener una actitud expectante e ir valorando según la evolución

En ocasiones los pacientes consultan por sintomatología inespecífica ("nudo en la garganta") que se agudiza en momentos de estrés personal (diagnóstico de neoplasia del marido). En una paciente con sintomatología ansioso/depresiva es fácil pensar que determinados síntomas se asocian a esta patología. Pero, no obstante, es responsabilidad del médico de familia no minimizar los motivos de consulta e intentar traducir a términos médicos las explicaciones de los pacientes