Comunicaciones: Casos clínicos

Tengo una burbuja en el pecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor centrotorácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. Infarto renal no filiado (En su país de origen). Elongación aórtica. Rinitis. Toma Polaramine si precisa. Fumador de 8 cigarrillos/día. No hábito enólico.

Varón de 54 años que presenta dolor centrotorácico de aparición brusca que irradia a cuello y que empeora con movimientos respiratorios. Niega cortejo vegetativo. El paciente lo describe como "burbujas dentro del pecho". Acude al centro de salud donde le realizan electrocardiograma que es normal, le administran cafinitrina sublingual y seguril, no presentando mejoría clínica. Se objetiva una tensión arterial de 184/112 mmHg. Ante la sospecha de TEP se solicita AngioTC.

En servicio de urgencias buen aspecto general, exploración física anodina, manteniendo constantes en rango. Se le repite electrocardiograma donde se objetivan T negativas en DIII y V1.

Hemograma y hemostasia normales. Dímero D 5940. Bioquímica: CPK 376.´Resto de parámetros incluidas troponinas normales.

Radiografía tórax: Elongación aórtica ya conocida.

AngioTC: Aneurisma de cayado aórtico y aorta torácica descendente con disección aórtica tipo B, la cual se origina en el cayado extendiéndose a arteria subclavia derecha lusoria.

Enfoque familiar

Casado sin hijos. Nivel socioeconómico medio-alto.

Desarrollo

Disección aórtica tipo B

Diagnóstico secundario: Aneurisma cayado aorta

Diagnóstico diferencial: TEP. Cardiopatía isquémica. Mediastinitis aguda. Neumotórax espontáneo. Perforación esofágica.

Disociación entre la clínica y el diagnóstico.

Tratamiento

Se remite a Hospital La Fe para valoración, control y seguimiento; ya que no habían camas en UCI del Hospital General Universitario de Castellón.

Evolución

Durante su estancia en el Servicio de Urgencias el paciente cursa clínica y hemodinámicamente estable.

CONCLUSIONES

Es de vital importancia la valoración adecuada del dolor torácico, teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, y el derivar a un nivel asistencial superior si es preciso.

Autores