Atención Primaria

Adolescente de 14 años que consulta por cuadro de 24 h de evolución de la aparición de un exantema maculo papuloso, con edema labial.  
Días antes inicia cuadro de odinofagia, fiebre, mucosidad sin tos. Está en tratamiento con amoxicilina por sospecha de amigdalitis estreptocócica. No se realizó Test rápido de detección de antígeno estreptocócico (TRDA).  

No antecedentes personales de interés. Vacunación sistemática al día.

Exploración física:

Exantema  morbiliforme, escarlatiniforme, en tórax y abdomen. Esplenomegalia leve.

Orofaringe eritematosa, amígdalas hipertróficas sin exudados. Adenopatías cervicales bilaterales.

Resto de la exploración anodina.

Exploraciones Complementarias:

Analítica: Hemograma normal, leucocitosis, Anticuerpo (Ac) Epstein-Barr IgM positivos, Ac Citomegalovirus IgM negativo.

Diagnóstico: Mononucleosis infecciosa con exantema post administración amoxicilina.

Diagnóstico diferencial: toxoplasmosis, rubéola, neoplasias, adenovirus, virus de la inmunodeficiencia humana, vasculitis, amigdalitis estreptocócica.

Identificación de problemas: la no realización del TRDA para el diagnóstico diferencial y previo al inicio del tratamiento antibiótico.

Plan de actuación: ante la sospecha de mononucleosis en tratamiento con antibiótico se suspende el tratamiento y se instaura medidas de soporte y tratamiento sintomático. Se solicita analítica para confirmar diagnóstico y descartar otras causas de exantema morbiliforme como el descrito.

Resolución espontánea.