Atención Primaria

Enfoque individual

Mujer de 34 años que consulta por dolor en la región radial de ambas muñecas, de predominio izquierdo desde hace seis meses. Con empeoramiento progresivo e interferencia en actividades cotidianas como sujetar objetos, atender al lactante y realizar movimientos con el pulgar.

Se encuentra de baja por maternidad. En la anamnesis dirigida refiere uso habitual del teléfono móvil durante unas seis horas diarias. No refiere traumatismo previo, fiebre, rigidez matutina prolongada, tumefacción articular generalizada ni clínica sistémica.

En la exploración presenta dolor a la palpación sobre la estiloides radial de ambas muñecas. El signo de Finkelstein es positivo bilateralmente, con mayor intensidad en mano izquierda. No se objetivan signos inflamatorios importantes, deformidad articular ni afectación neurovascular distal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tenosinovitis de De Quervain bilateral, probablemente favorecida por sobreuso mecánico del pulgar en relación con uso intensivo del teléfono móvil. Como diagnóstico diferencial se consideran rizartrosis, artropatía inflamatoria, tendinopatía extensora y síndrome del túnel carpiano, menos probables por la clínica y la exploración.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica el carácter mecánico del cuadro y se recomienda reducir el tiempo de uso del teléfono móvil, evitar el manejo repetido con los pulgares, utilizar el dedo índice para escribir. Se pauta frío local, analgesia según necesidad y férula de reposo tipo muñeca-pulgar. Se indican medidas de higiene postural en el cuidado del lactante y revisión evolutiva.

Evolución

Se acuerda seguimiento en Atención Primaria para valorar respuesta al tratamiento conservador. En caso de persistencia o mala evolución, se planteará fisioterapia, ecografía musculoesquelética o infiltración local.