Comunicaciones: Casos clínicos

TEP bilateral en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor dorsolumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 22 años fumador de un paquete/día sin otros antecedentes. Acude porque desde hace 4 días presentó un dolor dorsolumbar que cedió con ibuprofeno, a las 24 horas presentó un dolor pleurítico en hemitórax derecho e izquierdo (alternante). Acudió a su médico de familia, le pautó diazepam y AINEs, con mejoría. Al día siguiente el paciente se despertó con disnea súbita y persistencia del dolor pleurítico. 

A su llegada a Urgencias las constantes vitales eran normales. A la exploración destacaba hipofonesis  en base derecha y respiración superficial. 

Analítica: leucocitosis y D-Dímero 1432 ng/mL, con PCR 108.5 mg/l, resto normal.

Gasometría arterial sin hipoxemia.

Rx abdomen y tórax: normal

AngioTC pulmonar: Defectos de repleción en arterias segmentarias en LID y arteria lobar LII, con posibles infartos pulmonares en bases de ambos lóbulos inferiores. 

Ecocardiograma: normal.

Eco-doppler EEII: TVP focal en una de las venas poplíteas.

Enfoque familiar

Antecedentes familiares: Abuela materna con mutación trombofilia con trombosis venosa profunda y trombosis mesentérica, portadora de Factor V Leyden heterocigoto y factor II. Madre con Factor V Leyden heterocigota sin ETV subyacente. 

Desarrollo

Existen múltiples causas de dolor dorsolumbar: degenerativa (discopatía, artrosis...), metabólica (osteoporosis), anomalías de la alineación (espondilolistesis, escoliosis), enfermedades óseas (Paget, hemangioma), visceral (cardiológica digestiva, pleuropulmonar), neurológica (herpes zóster), vascular (aneurisma aorta torácica), columna cervical, inespecífica...

Juicio clínico: TEP  bilateral y TVP focal en vena poplítea (probable etiología genética)

Tratamiento

Se inicia HBPM y se cursa ingreso en Medicina Interna. Posteriormente es dado de alta con: medias de compresión venosa elástica, ácido fólico 5 mg cada 24 horas y apixaban 5 mg (1 comprimido cada 12 horas). 

Evolución

No ha vuelto a presentar episodios tromboembólicos desde inicio de tratamiento. 

CONCLUSIONES

Los dolores dorsolumbares son un motivo muy frecuente de consulta en Atención Primaria, por lo que es muy importante conocer posibles signos de alarma y realizar un correcto diagnóstico diferencial. 

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