Atención Primaria.

Fatiga al caminar

Enfoque individual

Mujer de 40 años con obesidad y antecedente de intervención quirúrgica de cadera.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta por sensación de falta de aire al caminar. Enfermería realiza TAR - y solicita a médico prescripción de analgésico. Al repasar constantes se aprecia frecuencia cardiaca de 116 lpm por lo que se valora a paciente. Antecedente de intervención quirúrgica traumatológica (meniscectomia). Asintomática en reposo con sensación disnea al caminar deprisa. Frecuencia cardiaca >100 lpm. Resto de exploración sin hallazgos de interés.

Ante antecedente de intervención quirúrgica reciente y taquicardia se sospecha tromboembolismo pulmonar. Ante buen estado se acuerda realización de analítica urgente con medición de Dímeros D con resultado de 2113. Se  deriva a hospital donde en TAC tórax se hallan múltiples defectos de repleción endoluminales en ramificaciones derecha e izquierda de arteria pulmonar. 

Tratamiento y planes de actuación

Confirmada sospecha clínica se inicia tratamiento anticoagulante y estudio etiológico.

Evolución

La paciente se encuentra en el momento actual en seguimiento con tratameinto anticoagulante.

La adaptación a la pandemia covid 19 ha motivado cambios organizativos.En nuestro centro separamos urgencias en covid y no covid según haya síntomas respiratorios o no lo que ha facilitado la aparición de fallos en proceso diagnóstico que podrían desencadenar problemas de seguridad para el paciente. 

Hemos utilizado este caso como incidente para detectar situación que podría haber representado peligro para el paciente.  

Se ha de evitar la inercia diagnóstica al estar en consulta covid y que puede llevar a no tener en cuenta diagnósticos alternativos al existir patología de especial incidencia.

Hemos de promover buena comunicación interdisciplinar entre diferentes integrantes del equipo para evitar posibles incidentes ante la segregación de la atención al paciente. 

Tiene utilidad estudiar incidentes para promover la cultura de seguridad del paciente y aprender de la experiencia, así como para contribuir a la mejora del clima de seguridad dentro del ámbito de trabajo.