Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias

Disnea súbita

Enfoque individual

Paciente varón de 60 años d edad, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador desde hace más de 10 años, hipertenso y con gastritis. Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mf 1-0-0; Enalapril 20 mg - Hidroclorotiazida 12,5 mg 1-0-0. Acude a consulta de su médico de atención primaria refiriendo disnea de instauración brusca de unas 24 horas de evolución asociando dolor en región costal. EF. Buen estado general, normocoloreado y normohidratado, sin ingurgitación yugular. AP: MVC bilateral AC: Tonos rítmicos sin soplos. Abdómen no Doloroso, sin megalias. EEII: Insuficiencia venosa crónica bilateral con dermatosis ocre. Se palpa en MID cordon venoso indurado (el paciente refiere que lo tiene desde hace meses)

TA 106/90 mmHg 96 lpm Sp02 96% Tª35.8ºC

Pruebas complementarias:

Analítica: Troponinas I : 0.25ng/ml Dímero D 5.99 mg/L

ECG RS 90 lpm

Eco-Doppler MID: Se dercarta TVP

TC Helicoidal AAPP: TEP Bilateral

Enfoque familiar y comunitario

A la atencion de latología urgente desde el ámbito de AP

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolismo bilateral. Elevacion de troponinas secundarias a TEP

Diagnóstico diferencial con causas de disnea; Hemo/Neumotórax, NAC, Reagudización IC

Tratamiento y planes de actuación

Oxigenoterapia

Anticoagulación

Ingreso en el Servicio de Neumología

Evolución

Tras ingreso se realiza ECO-Doppler en MII donde se evidencia TVP, se inicia HBPM y posterior mente pase a SINTROM sin incidencias. Es dado de alta con consultas programadas para seguimiento por Neumología con A/S y ECO-DOPPLER y TAC.

Este caso clínico pretende resaltar la importancia de considerar, entre las sospechas clínicas posibles ante una disnea aguda, el tromboembolismo pulmonar en el ámbito de la Atención Primaria, donde el número y la disponibilidad de pruebas complementarias estan muy limitadas, por ser una patología con elevada mobimortalidad pero de dificil diagnóstico por la variabilidad clínica, en muchas ocasiones inespecíficas y de poca intensidad.