Atención Primaria. Urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Hombre de 41 años, fumador de 20 paquetes/año. Acude por pérdida de peso voluntaria asociada a la dieta; posteriormente náuseas, vómitos de repetición e inapetencia de 1 mes de evolución, con pérdida de peso de 15 kg en 3 meses. En la exploración física destaca masa abdominal de 15 x 12 cm, de consistencia dura adherida a planos profundos, no dolorosa. Ante los hallazgos es derivado al servicio de urgencias hospitalarias, donde solicitan analítica, destacando leve anemización, leve linfopenia y fracaso renal agudo con creatinina 1,8 mg/dl, hipercalcemia de 13,5 mg/dl y elevación de LDL, en Rx de abdomen se evidencia radiopacidad en hipocondrio izquierdo de límites poco definidos que desplaza vísceras.

Se decide ingreso para diagnóstico y tratamiento.

En relación a la lesión abdominal se solicita:

• PET/TC: lesión hipermetabólica en testículo izquierdo asociada a gran masa en hemiabdomen izquierdo con efecto compresivo, adenopatías ilíacas izquierdas hipermetabólicas. 
• Ecografía testicular: masa heterogénea, señal doppler aumentada, en polo inferior de testículo izquierdo.
• Biopsia de masa abdominal: infiltración por tumor germinal tipo seminomatoso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumoración germinal tipo seminoma (testículo izquierdo y gran masa retroperitoneal izquierda).

Tratamiento y planes de actuación

Tributario a criopreservación, orquiectomía y tratamiento sistémico con BEP x 4 ciclos.

Se coloca nefrostomía por ureterohidronefrosis.

Evolución

Se inicia tratamiento oncoespecífico, sin incidencias y controles analíticos sin alteraciones significativas. Se retira nefrostomía.
Dada la estabilidad clínica, se decide alta y control en consultas externas de Oncología.

El seminoma es una clase de cáncer testicular que se origina en las células germinales del testículo. Constituye el 40% de los tumores de células germinales, con una incidencia máxima entre 35-45 años. Afecta con mayor frecuencia al testículo o, con menor frecuencia, al mediastino, el retroperitoneo u otros sitios extragonadales. Se caracterizan por un crecimiento y una propagación relativamente lentos.

Los síntomas del seminoma no siempre son notables, de aquí la importancia de una correcta anamnesis y una exploración física detallada en Atención Primaria, permitiendo establecer un diagnóstico precoz, a partir de la presentación clínica.