Servicio de urgencias y atención primaria.

Linfadenopatía cervical recurrente en paciente con picadura de garrapata previa.

Enfoque individual

Paciente sin AP de interés ni alergias a fármacos conocidas que acude a urgencias por presentar adenopatías cervicales dolorosas persistentes y febrícula. También presenta escara que refiere tras picadura de garrapata hace una semana. EF: afebril, BEG. Región cervical derecha: costra melicérica sobreelevada en lo que el paciente describe como lugar de picadura de la garrapata. Adenopatías cervicales derechas de 1 cm y de menor tamaño de aspecto reactivo. Resto anodino. A/S: Hemograma: neutropenia leve. resto normal. Función renal: normal. Función hepática normal. Serología R. conorii: IgM positivo. IgG negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

OD: TIBOLA.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Azitromicina 5 días.

Evolución

Evolución: ante la sospecha de TIBOLA se decidió iniciar tratamiento empírico con Azitromicina a la espera de resultados de serologías de rickettsias, dada la positividad de las mismas se continuó tratamiento hasta completar 5 días. El paciente presentó buena evolución, con remisión de la febrícula 24-48h después del inicio de antibiótico y las adenopatías fueron desapareciendo gradualmente.

El TIBOLA es una zoonosis transmitida por garrapata, en concreto por D. marginatus, responsable de linfadenopatías y escara melicérica generalmente en cuero cabelludo. Es importante tener en cuenta esta enfermedad emergente que cada vez es más común en nuestro medio, sobre todo en La Rioja y Cataluña.