Comunicaciones: Casos clínicos

Tiempo de escuchar (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor precordial, astenia, disnea y temblor.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 79 años de edad con HTA, vértigo periférico, hipercolesterolemia distimia y poliartrosis.

Anamnesis: acude sin cita a consulta por dolor precordial, disnea, astenia y temblor tras volver de viaje.

Exploración:

• REG, palidez cutánea, animo ansioso-depresivo
• SatO2: 97%
• ACR: normal.
• Glucemia capilar: 112
• TA 130/75
• Exploración neurológica: normal sin sgnos de focalidad.

ECG: ritmo sinusal a 90lpm, eje normal, sin trastornos de la repolarización

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa V del ciclo vital familiar (periodo centrifugo). Apgar familiar: 8. disfunción leve.

No antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Juicio clínico: patología cardiorespiratoria urgente (IAM).

Diagnóstico diferencial: TEP, vértigo, crisis ansiedad...

Tratamiento

Habiendo descartado patología de urgencia continuamos con el entrevista clínica.

Tras hablar con ella nos comenta que “está cansada” de la relación con su marido y que “no puede más”. Hubo una pelea hace 15 días y se fue a casa de su hijo. Hoy ha vuelto para recoger sus cosas y comenzar trámites de separación. Nuevo juicio clínico: Crisis de ansiedad.

Escala YESAVAGE: 8 puntos-depresión. Escala Hamilton: 17 puntos- ansiedad manifiesta.

Concluimos por tanto que la paciente presentaba una crisis de ansiedad en el contexto de un cuadro ansioso-depresivo reactivo a su situación familiar.

Plan de actuacuación:

• Calmar al paciente y hacerle entender que el cuadro no entraña ningún riesgo vital.
• Comenzamos tratamiento: ansiolítico + antidepresivo.
• Analítica: hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, ferritina… (descartar patología orgánica).
• Cita programada a la semana.
• Comentar el caso con la trabajadora social.
• Valorar derivar a salud mental.

Evolución

Estable emocionalmente. Trámites de separación iniciados (problemas). Buena red de apoyo. Buen cumplidor terapéutico. Visitas a psicólogo privado.

CONCLUSIONES

Revisando la escala de acontencimientos vitales estresantes, Colmes y Rahe otorgaron una puntuación de 65 puntos a la separación matrimonial. Si sumamos el resto de situaciones (peleas con el cónyuge, cambio de residencia, en condiciones de vida, etc) nos encontramos con una crisis vital en esta paciente. Es importante hacer un abordaje holístico e integrador, buscando actuaciones específicas que ayuden a sobrellevar esta situación, con cambios de tratamiento y revisiones en consulta adecuadas al proceso.

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