Comunicaciones: Casos clínicos

¿Tiene un cáncer colorrectal? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Refiere incontinencia fecal de seis meses de evolución, con salida de líquido claro, de predominio nocturno y en relación con los esfuerzos, de escasa cantidad y sin productos patológicos. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente masculino de 73 años de edad, sin antecedentes personales. Fumador 20 paquetes/año.

Exploración física normal.

Solicitamos analítica completa con marcadores tumorales y sangre oculta en heces, tras resultados decidimos remitir a vía rápida digestivo para estudio.

Pruebas complementarias: Analítica: Antígeno Carcinoembriónico (CEA): 6.1 Sangre Oculta en heces positiva. Colonoscopia: En recto a unos 8 cms del margen anal se observa gran tumor velloso que ocupa toda la luz, a la vez casi toda la circunferencia de un tamaño aproximado de 9 cms y que se extiende proximalmente unos 5 cms del que se toman varias macrobiopsias para descartar degeneración neoplásica antes de intentar su mucosectomía completa. A 15 cms del margen anal pólipo semipediculado de unos 11 mms que se reseca con asa. Sigma, colon descendente y transverso sin lesiones. En ascendente proximal unos 3 cms por encima del ciego se observa placa vellosa de unos 18 mms que tambien se reseca. TAC Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste: Importante defecto de repleción en recto medio y superior con vasos en su interior sugestivo de adenoma velloso. Anatomía patológica: Adenoma velloso con extensas áreas de displasia de alto grado. No se ha observado infiltración de la submucosa en ninguno de los fragmentos. Adenomas tubulares.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Pólipo velloso con degeneración a Carcinoma In situ.

Diagnóstico Diferencial: Causas de incontinencia fecal: Diabetes mellitus, Esclerosis múltiple, Demencia, Lesiones medulares. Incontinencia por rebosamiento. Impacto fecal. Poscirugía anorrectal.

Tratamiento

Revisiones pautadas por digestivo.

Evolución

Asintomático actualmente.

CONCLUSIONES

El cáncer colorrectal es una neoplasia muy frecuente en nuestro medio. Se estima que afecta aproximadamente a uno de cada 20 individuos y en especial a la población anciana. El Marcador tumoral por excelencia en el cáncer colorrectal es el CEA, que representa el primer MT identificado para el cáncer colorrectal.  La colonoscopia es el método más sensible y específico para la detección de CCR y pólipos, y es la prueba de elección para la evaluación de los pacientes con test de SOH(+). 

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