Centro de salud.

Infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes.

Enfoque individual

Mujer de 41 años, procedente de Cuba, sin antecedentes personales de interés, con clínica desde hace 2 años de 3-4 episodios de itus, así como dolor en fosa renal izquierda, tipo cólico, sin irradiación. A la exploración física, presenta abdomen blando, depresible, ruidos presentes, no doloroso, sin masas ni megalias, puño percusión renal bilateral negativa, y sin signos de irritación peritoneal. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía abdominal donde se visualiza dilatación pielocalicial en riñón izquierdo, sin captación Doppler, sugestivo de hidronefrosis grado II; imagen ipsilateral, anecogénica, tubular, sin captación Doppler, que desemboca en trígono izquierdo compatible con megaureter; y a nivel de la vejiga  una imagen redondeada, anecoica, con paredes finas hiperecogénicas, compatible con ureterocele, siendo los jets ureterales simétricos.

Pruebas complementarias

Se realizó estudio con analitica con hemoglobina 13,3 g/dl, creatinina 0,64 mg/dl,  FG 90 ml/min/1,73 m2, urocultivo  negativo, sistemático y sedimento normal; y radiografía de abdomen dónde no se objetivan litiasis renales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado que la paciente presenta itus recurrentes, se plantean como posibles causas reinfecciones por resistencia microbiana, litiasis renales, así como malformaciones renovesicales.

Tratamiento y planes de actuación

Ante estos hallazgos es remitida a urología que completa el estudio con urografía intravenosa donde observan riñones simétricos, con contornos parcialmente borrosos. La eliminación del medio de contraste través del riñón derecho se realiza sin dificultad. Llama la atención dilatación piélica y ureteral izquierda en todos trayecto con presencia de ureterocele izquierdo. Vejiga urinaria dentro de la normalidad.

Evolución

La paciente es remitida a urología donde confirman el diagnostico de megaureter asociado a ureterocele e hidronefrosis grado II del riñón izquierdo. Se realizó urografía intravenosa, y se plantea cirugía segun evolución clínica.

Su relevancia clínica radica en las complicaciones asociadas como la repercusión en la función renal, el reflujo vesicoureteral con la aparición infecciones urinarias recurrentes, e incluso cuadros graves de pionefrosis y sepsis urinaria. La ecografía nos permite, desde atención primaria, establecer un diagnóstico, realizar seguimiento de esta patología y tratar de manera precoz las posibles complicaciones.