Comunicaciones: Casos clínicos

Timoma sin miastenia gravis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaría

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia de un año de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 56 años, sin RAMs conocidas, con antecedentes de hipercolesterolemia y apendicectomía. No consumo de tóxicos ni medicación habitual.

Anamnesis: consulta por astenia y "sensación de peso" ocasional a nivel centrotorácico, al respirar, de un año de evolución, sin otra clínica acompañante.

Exploración: BEG. NC y NH. Eupneica en reposo. TA: 124/70 mmHg. FC: 65 lpm. AC: tonos rítmicos, sin soplos. AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos. MMII: No edemas tibiomaleolares ni signos de TVP. Exploración neurológica sin focalidad.

Prueba complementarias: analítica sin alteraciones; Rx torax evidencia aumento de densidad del mediastino anterior, bien delimitado, de unos 6cm.

Enfoque familiar

Se trata de una familia nuclear íntegra, en etapa de contracción sin disfunción conocida.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Causas fisiológicas de astenia: vida sedentaria, exceso de actividad física, tiempo de sueño insuficiente,…

Astenia de origen psicógeno: ansiedad, depresión, estrés.

Astenia de origen orgánico:

Enfermedades infecciosas: TBC, hepatitis vírica,..

Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca

Enfermedades endocrinas: hipo e hipertiroidismo, DM,…

Enfermedades pulmonares: SAHS,…

Enfermedades hematológicas: anemia, leucemia, linfoma,..

Enfermedades autoinmunes: LES, AR, …

Enfermedades neurológicas y musculares: miastenia gravis, EM,…

Enfermedades renales: insuficiencia renal aguda o crónica

Enfermedades hepáticas: insuficiencia hepática aguda o crónica

Tóxicos y fármacos

Juicio Clínico: timoma

Tratamiento

Dada la clínica de la paciente y el hallazgo de radiografía se solicita TAC torácico donde se evidencia masa sólida de 48x40 mm en el plano transversal y 60 mm en el sagital, de contorno bien definido y bien delimitado, sin hallazgos radiológicos de infiltración local; contacta ampliamente con el pericardio y rectifica su contorno. Diagnóstico más probable es de timoma. Resto sin alteración.

Evolución

Se amplía estudio con anticuerpos frente al receptor de acetilcolina (ARach) para despistaje de miastenia gravis, negativos, y se programa para cirugía (actualmente pendiente).

CONCLUSIONES

La astenia es uno de los síntomas más inespecíficos al que se enfrenta el Médico de Atención Primaria. Obliga a plantearse diagnóstico diferencial con multitud de alteraciones orgánicas y no orgánicas, optimizando los recursos disponibles para un correcto diagnóstico. Una correcta anamnesis y exploración, analítica básica y Rx toráx descarta o diagnostica en la mayor parte de los casos.

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