Enfoque individual

Mujer de 25 años que consulta por mancha pigmentada en palma de mano derecha, indolora y no pruriginosa, que a lo largo de sus 2 meses de evolución ha presentado cambios en la forma y en la intensidad del color. Como antecedente, destaca una estancia reciente de varios meses en Indonesia.

Foto 1: Placa de 1 cm formada por áreas pigmentadas confluentes, de mayor intensidad en los bordes. Imagen dermatoscópica (Foto 2) podemos ver espículas pigmentadas, formando un patrón reticulado que no sigue las crestas ni los surcos. Estas espículas corresponden con hifas pigmentadas en el estrato córneo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La tiña negra es una dermatomicosis rara de distribución mundial, aunque predomina en climas tropicales y subtropicales. Causada por Hortaea werneckii, hongo presente en la madera en descomposición, en el suelo. Afecta la capa córnea de la palma de la mano, rara vez aparece de forma bilateral o en las plantas de los pies. Lesión caracterizada por hiperpigmentación y descamación fina;  placas de bordes bien definidos, donde se acentúa el color. La evolución es asintomática; pudiendo curar solo, y en general no presenta recidivas.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Se optó por manejo conservador dada la involución progresiva en los meses previos al diagnóstico. Si se decide tratamiento, consiste en la aplicación tópica de antifúngicos asociados a queratolítico.

Evolución

La tinea nigra es una micosis superficial benigna que puede ser confundida con lesiones melanocíticas de mayor gravedad, por lo que reconocer la enfermedad es importante para evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios como biopsias o cirugías amplias. En caso de presentar un patrón dermatoscópico similar al melanoma acral (paralelo de las crestas), es recomendable realizar un raspado de la lesión para examen micológico que incluya examen directo y cultivos.