Enfoque individual

Como antecedentes personales presenta diabetes mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales y esteatosis hepática. La exploración física de la paciente es normal.
En la analítica encontramos la hemoglobina en el límite bajo de la normalidad, los niveles de folatos normales, los anticuerpos anti-células parietales gástricas positivos, anticuerpos anti-factor intrínseco negativos y la gastrina elevada. Se deriva al servicio de Digestología y se realiza una endoscopia digestiva que evidencia pólipos sésiles en la curvatura mayor que la anatomía patológica describe como tumores neuroendocrinos bien diferenciados grado I y se toman biopsias gástricas compatibles con gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal. Todo ello se confirmó por TAC y octreoscan y se comentó en el comité de tumores digestivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con estos hallazgos se diagnostica de anemia perniciosa, realizándose el diagnóstico diferencial con las distintas anemias megaloblásticas, así como de gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal y tumores neuroendocrinos gástricos.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia la administración de vitamina B12 intramuscular, tratamiento que debe realizarse de por vida.

Evolución

Conducta expectante con vigilancia endoscópica, controles analíticos de gastrina y con TAC/octreoscan a los 6 meses.