Comunicaciones: Casos clínicos

Tiroiditis autoinmune detectada en Atención Primaria tras hallazgo incidental en PET-TC (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Resultado PET-TC.

Historia clínica

Antecedentes médicos: Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda.

No antecedentes quirúrgicos de interés.

Anamnesis: Mujer de 45 años que consulta para resultado de PET-TC que detecta discreto incremento metabólico difuso en lóbulo tiroideo derecho. Refiere cansancio progresivo en el último mes con dificultad para la concentración en tareas que previamente realizaba sin incidentes. 

Exploración física: a la palpación, tiroides levemente aumentado no doloroso y piel seca. No se palpan nódulos.
Tras dichos hallazgos, se decide realización de Ecografía Clínica.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica:

• Istmo: 2,8 mm isoecogénico sin hallazgos.
• Lóbulo tiroideo derecho (LTD): isoecogénico con nódulo hipoecogénico difuso de 7,4 mm.
• Lóbulo tiroideo izquierdo (LTI): isoecogénico sin hallazgos.
• Glándula tiroides de tamaño normal con contorno lobulado, hipoecocico de forma difusa sugestivo de proceso inflamatorio, con vascularización Doppler normal.
• No adenopatías cervicales patológicas.

Pruebas complementarias

Ecografía reglada (Servicio de Radiología):

• Istmo: grosor de 2,8 mm
• LTD: 17 mm de eje longitudinal. Nódulo hipoecogénico de 74 x 52 x 61 mm con patrón espongiforme de características benignas, sin signos ecográficos de malignidad (TIRADS 1). Resto del parénquima con ecogenicidad iso-hiperecoica. Sin halo hipoecoico. Doppler con vascularización conservada.
• Glándula tiroidea de tamaño normal con hipoecogenicidad con ecoestructura heterogénea de aspecto pseudonodular sugestivo de tiroiditis.

Analítica: TSH 0.033 uUI/ml, T4 libre 1.9 ng/dl, T3 libre 6,6 pg/ml.

Autoinmunidad: Ac Anti-Tiroglobulina (Elisa) < 20 UI/ml.

Inmunoquímica:

• Tiroglobulina 18,9 ng/ml.
• Antic. Anti-receptores de TSH Positivo 4,80 UI/L.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Tiroiditis autoinmune hipertiroidea.

Tratamiento, planes de actuación

• Metimazol 5 mg 1/2 comprimido cada 24 horas.
• Propranolol 10 mg 1 comprimido cada 12 horas.
• Acudir a revisión de Atención Primaria y Endocrinología.

Evolución

Tras la realización de Ecografía Clínica y Ecografía Reglada, junto con las pruebas inmunológicas, se realiza diagnóstico de tiroiditis autoinmune, no siendo necesaria la realización de pruebas diagnósticas adicionales. Seguimiento de función tiroidea en 3 meses y evolución de la clínica.

Conclusiones y aplicabilidad para la medicina de familia

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