Comunicaciones: Casos clínicos

Tiroiditis silente y hepatitis autoinmune (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de volumen en la región anterior del cuello, pérdida ponderal y palpitaciones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertiroidismo durante el embarazo hace 2 años que no precisó tratamiento, no siguió controles. Sin hábitos tóxicos, antecedentes familiares de interés, ni fármacos actuales.

Anamnesis: Mujer de 33 años que consulta por aumento de volumen en región anterior del cuello y palpitaciones.

Exploración física: Taquicardia a 120 lpm. Aumento de volumen de lóbulo derecho de tiroides sin dolor a la palpación. Borde hepático palpable a 2cm de reborde costal, con bordes lisos sin dolor. Temblor distal.

Bajo la sospecha de Hipertiroidismo y bocio, solicitamos pruebas complementarias:

Analítica:

TSH: Inhibida <0.004, T4: elevada 3.38; AST: 402 U/L, ALT: 263 U/L; fosfatasa alcalina 316U/L, GGT 155 U/L; bilirrubina 1.39mg/dl, Ac. Antinucleares positivos, Ac. Anti-DNA positivos; Ac. Anti-peroxidasa tiroidal positivo: 9.41 U/ML; Ac. Anti-tiroglobulina positivo. Serologías para VHB, VHC, VIH negativos.

Ecografía de cuello: Posible Tiroiditis aguda/subaguda y nódulos bilaterales, de aspecto benigno.

Ecografía de abdomen: Hígado de tamaño normal y ecoestructura difusamente y levemente heterogénea, sugestivo de hepatopatía crónica. Ganglios perihiliares y peripancraticos.

Biopsia Hepática: hallazgos histológicos compatibles con Hepatitis Autoinmune.

Enfoque familiar

Casada, con 1 hijo, bajo nivel cultural.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO:

El antecedente de hipertiroidismo durante el embarazo hace 2 años, la presencia actual de bocio indoloro más clínica hipertiroidea, la asociación de hepatomegalia palpable y análisis comentados, nos plantea como posible causa Tiroiditis autoinmune de tipo Silente y Hepatitis Autoinmune confirmada con estudio anatomopatológico.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Graves, Tiroiditis de Hashimoto, Hepatitis por virus, fármacos, Cirrosis biliar primaria, LES, etc

Identificación problemas: La Tiroiditis Silente es una patología poco frecuente que puede tener episodios de hipertiroidismo, eutiroidismo o cursar con hipotiroidismo; ésta patología autoinmune puede estar asociada a otras autoinmunes.

Tratamiento

Propanolol para fase hipertiroidea. Derivación a Endocrinología y Digestología.

Evolución

Actualmente en fase eutiroidea, realizando controles periódicos por especialistas correspondientes.

CONCLUSIONES

El médico de familia debe tener una visión global, relacionando antecedentes patológicos, clínica y exploración junto a los hallazgos en las exploraciones complementarias, teniendo presente la asociación de patologías, realizando la valoración de cada una de ellas.

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