Comunicaciones: Casos clínicos

Tiroiditis subaguda. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor con la deglución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Varón de 52 años, sin alergias conocidas, sin hábitos tóxicos, dislipemia, episodios recurrentes de cervicalgia mecánica y síndrome depresivo resuelto hace 20 años.

Anamnesis: Dolor de cuello y con la deglución, malestar general y sensación distérmica no termometrada desde hace 48 horas. Exploración física anodina. Se orienta como virasis y se pauta tratamiento sintomático con antiinflamatorios. Una semana más tarde reconsulta por persistencia de la clínica, a pesar de una mejoría parcial con el tratamiento pautado. Asocia pérdida de peso (5 kg). Se solicita analítica sanguínea y radiografía de tórax.

Exploración: faringe levemente eritematosa, resto anodino.

Pruebas complementarias: A nivel analítico presenta neutrofília con linfocitosis, elevación de T4 (2,01 ng/ml) y supresión de TSH (<0,01 µUI/mL). La radiografía de tórax es normal. En posteriores controles, las hormonas tiroideas se normalizan para más tarde presentar una fase hipotiroidea (T4 0,66 ng/ml, TSH 22,8 µUI/mL).

Enfoque familiar

Soltero. Nivel socio-cultural medio. Consulta recurrentemente por problemas osteosmusculares.

Desarrollo

Juicio clínico: Tiroiditis subaguda o De Quervain.

Diagnóstico: infección respiratoria, tuberculosis, linfoma, hipertiroidismo.

Tratamiento

Dada la alteración de hormonas tiroideas (elevación de T4 y disminución de TSH) y la clínica, se orienta como una tiroiditis subaguda y se continua con antinflamatorios. Ecografía de tiroides normal.

Evolución

Actualmente en fase hipotiroidea. No ha precisado de tratamiento con corticoides.

CONCLUSIONES

La tiroiditis subaguda o De Quervain es típica tras un proceso viral. Es más frecuente en mujeres y en la tercera y sexta décadas. Inicialmente s existe malestar general, artralgias, febricula y dolor a la palpación del tiroides (a diferencia de otras tiroiditis), habiendo una liberación masiva de hormonas tiroideas al torrente circulatorio durante 4 semanas. Tras ello, durante 8-10 semanas, la glándula tiroidea pierde la funcionalidad cursando con hipotiroidismo que en el 95% de casos se recupera completamente en 6 meses. El tratamiento es sintomático con antiinflamatorios; en caso de enfermedad grave se utilizan corticoides. Es un proceso autolimitado, no se deben pautar antitiroideos. Si existen síntomas en la fase hipotiroidea se indica levotiroxina.

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