Comunicaciones: Casos clínicos

Tiroiditis subaguda de comienzo con síntomas otorrinolaringológicos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Sensación de hinchazón de la lengua, disfonía e induración de la región submandibular

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, intolerancia a los AINEs por molestias gástricas, no fumadora ni consumidora de tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: mujer de 51 años que acude a consulta por sensación de hinchazón en la lengua, disfonía e induración en región submandibular con dolor. Ante la sospecha de posible enfermedad tiroidea realizamos analítica básica con perfil tiroideo y tras comenzar tratamiento con indometacina que no tolera solicitamos valoración por endocrinología.

Exploración física: Bocio grado 1B, nódulo en LTD de 1,5cm doloroso pero desplazable a la deglución. Peso 57.3kg

Pruebas complementarias: Analítica Junio/16: TSH 4,76. Analítica Diciembre/16: TSH 6.97 T4L 0,69 antiTiroglobulina 5369UI/mL (N<35) anti-TPO 1548 (N<60). Resto de parámetros normales. Ecografía: Tiroides aumentado de tamaño, con nódulo predominante en LTI de 15x17mm, bien delimitado, isoecoico, sin vascularización. PAAF: Nódulo dominante en LTI de 22mm compatible con tiroiditis subaguda granulomatosa o de  DeQuervain. Fibrobroncoscopia normal.

Enfoque familiar

Casada en primera nupcias con dos hijos casados, que aunque no viven en el mismo domicilio, mantiene una relación muy estrecha.

Desarrollo

Juicio Clínico: tiroiditis granulomatosa DeQuervain junto con hipotiroidismo primario.  

Diagnóstico diferencial: Otras formas de tiroiditis subagudas de origen no vírico, tirotoxicosis, tiroiditis autoinmune, cáncer de tiroides.  

Identificación problemas: bocio doloroso, dificultad al tragar, disfonía, aparición de ganglios submandibulares.

Tratamiento

Levotiroxina 50mcg y analgésicos. Revisiones para control de síntomas. 

Evolución

La paciente aún continúa con molestias en región tiroidea, cansancio y debilidad, ante la presencia de síntomas cardinales el servicio de endocrinología indica comienzo con Levotiroxina a la espera de evolución.

CONCLUSIONES

Aunque se espera que el pronóstico de esta enfermedad sea leve y que se resuelva sola, es importante tener en cuenta aquellos casos en los que la sintomatología puede durar meses o incluso acompañarse de alguna complicación grave, pues vamos a ser los médicos de familia quienes tengamos el acceso más fácil a la evolución del cuadro.

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