Mujer de 45 años que consulta por otalgia derecha intensa.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes de interés que consulta por otalgia derecha de 24 horas de evolución, sin fiebre ni otra clínica y que no mejora con tratamiento antiinflamatorio.
La exploración muestra hiperemia de las paredes del CAE derecho e hiperemia faríngea sin otros hallazgos. Se indica antibiótico y corticoterapia tópica en CAE D y AINE. Informamos de motivos de reconsulta en caso de no mejoría y/o empeoramiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente consulta 15 días después por persistencia de la otalgia, ya bilateral, y dolor mandibular y cervical anterior. Además, se acompaña de clínica de nerviosismo, sudoración difusa, palpitaciones y temblor distal generalizado y febrícula.
Presenta otoscopia y faringe normal. Hiperalgesia e hipersensibilidad a la palpación tiroidal por lo que se sospecha cuadro de tiroiditis subaguda infecciosa y se deriva a urgencias con el objetivo de descartar tormenta tiroidea.

Tratamiento y planes de actuación

Una vez descartada la crisis tirotóxica iniciamos tratamiento antiinflamatorio y sintomático con propanolol desde Atención Primaria a la espera de completar el estudio por parte de Endocrinología.

Evolución

La paciente presenta mejoría de la clínica tiroidea pero persiste hiperalgesia por lo que se inicia corticoterapia sistémica con la total desaparición de la clínica. Endocrinología, semanas más tarde, confirma el diagnóstico y descarta otras causas de tiroiditis aguda no vírica mediante ecografía y gammagrafía tiroidea.

La tiroiditis subaguda es la causa más común de dolor tiroideo. Su etiología suele ser vírica y suele precederla un cuadro respiratorio de vías altas. Debemos sospecharla ante un dolor antero cervical y VSG elevada con o sin alteración de la función tiroidal. Una vez descartada la gravedad y con un control ecográfico que descarte otras causas de dolor, la tiroiditis subaguda no complicada se convierte en una entidad que permite el abordaje integral desde la Atención Primaria.