Enfoque individual

Mujer de 47 años con antecedente de trastorno de ansiedad que consulta por pérdida de peso de 10 kg en 5 meses, tras modificación de dieta de forma superficial, artralgias generalizadas, refiere también aumento de hábito de posicional de 2-3 previamente a 4-6 deposiciones al día (misma consistencia habitual).

Ante la sintomatología de alerta se busca descartar proceso neoplásico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sangre oculta en heces: negativa.

Análisis de sangre: Calcio 10,47 mg/dl (normalidad inferior a 10,3), fosfato 4,8 mg/dl (normalidad inferior a 4,5), Tirotropina (TSH) < 0,0005 mUI/l (normalidad superior a 0,645), Tiroxina libre (T4L) 2,49 g/dl (normalidad inferior a 1,23). Autoinmunidad negativa para antinucleares, factor reumatoide, valores de Proteína C Reactiva y Velocidad de sedimentación globular normales.

La paciente comenta esta vez presentar taquicardia, intolerancia al calor, mantiene pérdida de peso, temblores EEII, mantiene aumento deposicional.

Se pauta propranolol 10 mg cada 8-12 horas y se repite estudio analítico urgente junto con ecografía tiroidea para confirmar diagnóstico.

Analítica posterior: Normalización de calcio y fosfato séricos. TSH <0,005 mUI/l, T4L 3,02 ng/dl. Tiroglobulina no valorable por anticuerpos. Hormona paratiroidea en rango normal. Anticuerpo anti-peroxidasa tiroidea 452,1UI/ml (normalidad inferior a 9) , anti-Tiroglobulina 161UI/ml (normalidad inferior a 115), anti-receptor de tiroides (TSI) 7,81U/l (normalidad inferior a 0,7).

Ecografía: ecoestructura heterogénea, observándose ambos lóbulos tiroideos e istmo de tamaño aumentado y morfología lobulada y aumento de doppler color, sugestivo de posible tiroiditis. No se observan nódulos.

Se orienta como crisis tirotóxica en contexto de tiroiditis aguda, posible Enfermedad de Graves-Basedow.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento anti-tiroideo oral con metimazol a dosis bajas y se aumenta según respuesta hasta control de síntomas. Se mantiene propranolol en el proceso, según precise.

Evolución

Se deriva urgente a Endocrinología para seguimiento. Paciente actualmente asintomática.