Comunicaciones: Casos clínicos

Toda desaturación no es una insuficiencia respiratoria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

SERVICIO DE URGENCIAS.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Desaturación nocturna alcanzando valores de oxígeno basal de 70% con dificultad respiratoria asociada, sin fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 87 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica, diverticulosis colónica, insomnio, cólicos biliares.

Llega a nuestro servicio de madrugada, destacando a la exploración buen estado general, saturación basal de 90% con oxigenoterapia en gafas nasales. Tendencia al sueño. Auscultación pulmonar con sibilantes dispersos en ambos hemicampos pulmonares. No alteraciones a nivel analítico ni en estudios de imagen. Tras tratamiento esteroideo intravenoso y tratamiento nebulizador con fármacos broncodilatadores, mejoría ausculatoria. Saturación basal de 90% que desciende ligeramente con el sueño. Se decide alta con diagnóstico de bronquitis y con tratamiento con broncodilatadores y dextrometorfano.

A los 3 días vuelve a urgencias hospitalarias por empeoramiento de función respiratoria, desaturación y bajo nivel de conciencia. Paciente estuporosa, con pupilas mióticas, que responde con monosílabos a estumulos sonoros, sin apertura espontánea de ojos. Taquipnea, palidez cutánea. A la auscultación roncus y sibilantes bilaterales. Se decide ingreso hospitalario.

Enfoque familiar

Paciente institucionalizada desde hace 5 años en residencia de ancianos con régimen de vida cama-sillón, buen apoyo familiar. Vacuna antigripal administrada.

Desarrollo

Juicio clínico: Intoxicación por Benzodiacepinas.

Diagnóstico diferencial: Bronquitis aguda, Infección respiratoria, Insuficiencia respiratoria aguda.

Identificación de problemas: En un momento inicial no se sospecha intoxicación medicamentosa debido a los signos de desaturación y auscultación patológica, sin tener en cuenta la ingesta crónica de benzodiacepinas.

Tratamiento

Se administró Flumazenilo, con remisión del cuadro, manteniendo buen nivel de conciencia durante el ingreso.

Evolución

Buena evolución clínica con tratamiento antibiótico, broncodilatador y esteroideo por cuadro de bronquitis aguda, manteniéndose afebril, sin disnea y con saturación basal de oxígeno de 91%.

CONCLUSIONES

La intoxicación por benzodiacepinas es frecuente en ancianos. El cuadro clínico puede presentarse como confusión, apatía, hipodinamia, hipotonía y bradipsiquia. No es infrecuente que en estos pacientes esta intoxicación aguda se presente como una insuficiencia respiratoria global, atribuyéndose en momento inicial a descompensación de patología crónica. Debemos tener mucha precaución con la prescripción de benzodiacepinas, más aún en pacientes con elevada comorbilidad, ante el riesgo de sufrir efecto adverso/tóxico. Es importante presentar elevada sospecha diagnóstica ante complicaciones agudas.

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