Atención Primaria.

Tumoración inguinal izquierda, no dolorosa, desde hace 2 semanas.

Enfoque individual

Historia clínica: Antecedentes personales: - Hombre de 72 años. - HTA  en tto con Valsartan/hctz 160/12,5 mg.   Ananmnesis: hace 2 meses comienza con una tumoración inguinal izquierda que ha aumentado de tamaño, no dolorosa. No pérdida de peso ni hiporexia. No sudoración. Exploración física: adenopatía inguinal izquierda de unos 3 x 3 cm, dura, no dolorosa. No adenopatías laterocervicales, supraclaviculares ni axilares. Abdomen: normal.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: se aprecian 3 imágenes elípticas con bordes no bien definidos y con contenido heterogéneo aneicoico e hiperecoico vascularizado en su interior de los siguientes diámetros: 2,9 cm; 1,55 cm y 1,04 cm.

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias: ANALÍTICA SANGUÍNEA: Bioquímica, hemograma, fórmula leucocitaria y coagulación normal. Serologias CMV, ebstein barr, VIH, VHA, VHB, VHC negativo.   ECOGRAFÍA INGUINAL: Se identifica un ganglio linfático aumentado de tamaño, ovalado, con una afectación desigual que provoca una morfología asimétrica, con una hipertrofia cortical difusa algo heterogénea, con un patrón reticular y vascularización interna en su mitad izquierda y un hilio desplazado conservado y una cortical no deformada en su mitad derecha. Medidas 28 x 23 x 14 mm ( l x tr x ap)   TAC ABDOMINO-PÉLVICO: Adenopatías supradiafragmáticas (axilar y paraaórtica) e infradiafragmáticas (retroperitoneales peri- / paraaórticas, ilíacas e inguinales) de aspecto radiológico sospechoso, a correlacionar en contexto clínico-analítico posible síndrome linfoproliferativo. BIOPSIA ESCISIONAL: linfoma B difuso de célula grande con fenotipo NO GC (células B activadas). PET-TC: - Foco hipermetabólico en amígdala palatina izquierda. - Múltiples adenopatías hipermetabólicas supra e infradiafragmáticas. - Nódulo hipermetabólico en lóbulo tiroideo derecho. - Aumento metabólico en estómago y en región pilórica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Linfoma B difuso de célula grande con fenotipo NO GC (células B activadas). Diagnóstico diferencial: Síndrome linfoproliferativo. Hernia inguinal. Metástasis. Corcondancia en el hospital: la descripción de la ecografía realizada en Atención Primaria es similar a la ecografía reglada.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: Se inicia tratamiento con R-CHOP. 

Evolución

En seguimiento en Hematología.

La accesibilidad de la ecografía en el CS, nos ayuda en este tipo de casos para poder diferencias de un proceso benigno a un proceso maligno.