Urgencias.

Caso multidisciplinar

Malestar general.

Enfoque individual

Varón de 69 años que acude a Urgencias por cuadro de debilidad y malestar general desde hace siete días. Comenta tos y un episodio aislado de febrícula, náuseas y algún episodio de vómitos y sensación de mareos, por lo que hace tres días sufre caída con traumatismo en cadera izquierda.

Este día acude a Urgencias donde se objetivó Flutter rápido atípico, que se frena con tratamiento y se pauta anticoagulación; se realiza analítica donde destaca una insuficiencia renal (creatinina 1.3mg/dl), y radiografía de abdomen que se informa como normal, en la que puede presentar una imagen anormal en hipocondrio izquierdo que parece corresponder a partes blandas.

La familia refiere empeoramiento del estado general y falta de apetito además ha comenzado con dolor en hipocondrio izquierdo.

Antecedentes: hipertensión, diabetes mellitus y dislipemia; cardiopatía isquémica crónica, infarto y episodio de flutter cardiovertido en 2009. Vida activa, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, cognitivamente bien.

Exploración: regular estado general, discreta sequedad de piel y mucosas, palidez mucocutánea y eupneico en reposo con tensiones arteriales aceptables.Auscultación: tonos rítmicos apagados; murmullo vesicular conservado. Abdomen depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio y flanco izquierdo, sin palparse masas. No edemas en MMII. Caderas libres. 

Analíticamente: anemia (hemoglobina 10g/dl), empeoramiento de la insuficiencia renal (creatinina2.6 mg/dl), hiponatremia (129mmol/l) e hiperglucemia (503mg/dl), Lactato 110mg/dl, procalcitonina 1.01ng/ml, coagulopatía (AP 68%); Acidosis metabólica (pH 7.06, pCO2 42mmHg, bicarbonato 11.9mmol/L). Sistemático de orina: glucosuria. EKG: FA con buena respuesta ventricular.

Se realiza ecografía abdominal: importante hematoma retroperitoneal, signos de sangrado activo, lateral a la aorta, visualizándose ésta íntegra.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Hematoma retroperitoneal. Insuficiencia renal aguda oligoanúrica. Acidosis láctica.

DD: Otras causas de acidosis láctica pueden ser shock séptico, intoxicaciones o insuficiencia hepatocelular. 

Tratamiento

Tratamiento con fluidoterapia y bicarbonato.

Evolución

El paciente se hipotensa y sigue anemizándose. Ingresa en UCI, presentando shock hemorrágico.

Es un caso clínico con la complicación de no tener unos síntomas clínicos que orientaran al diagnóstico, por eso siempre hay que tener en cuenta lo que el paciente nos cuenta, escucharlo y mirarlo atentamente para orientarnos mejor y prestarle toda la atención médica que necesite.