Consulta de Atención Primaria.

Varón de 44 años que acude a la consulta tras ser visto en urgencias 24 horas antes siendo diagnosticado de dolor costal, y de neumonía no COVID. Presenta dolor torácico irradiado a hombro izquierdo, disnea de moderados esfuerzos, TA elevada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA sin tratamiento. Fumador. Anamnesis: El paciente nos comenta disnea de 48 horas de evolución sin clara mejoría a pesar de antibióticos y analgésicos. Exploración física AP: mvc, con hipofonesis generalizada. Resto de la exploración normal. Saturación 93-94% y 110 lpm. TA 179/115 Pruebas complementarias Rx tórax (realizado en urgencias 24 horas antes): infiltrado alveolar en la língula Analitica (realizado en urgencias 24 horas antes): dímero D 917 ng/ml. Proteína C reactiva 98 mg/dl ECG (realizado en CS): ritmo sinusal a 93 lpm con hemibloqueo rama izquierda. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante persistencia de síntomas, baja saturación, valor del dímero D y taquicardia, derivamos de nuevo a urgencias para realizar nuevamente estudio por sospecha de TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la persistencia de síntomas a pesar de haber sido visto en urgencias 24 horas antes, es importante revaluar al paciente y todo el contexto clínico, volviendo a realizar un diagnostico diferencial sin condicionantes.

Evolución

Al revisarlo de nuevo en urgencias se le realiza un angioTC en el que se observa un “TEP subsegmentario con área de vidrio deslustrado que sugiere zona de isquemia pulmonar”. El paciente ingresa en el hospital por insuficiencia respiratoria y seguimiento de TEP.

Ante la persistencia de síntomas a pesar de haber sido visto en urgencias 24 horas antes, es importante revaluar al paciente y todo el contexto clínico, volviendo a realizar un diagnostico diferencial sin condicionantes.